血液透析治疗终末期糖尿病肾衰竭患者的临床疗效研究

天津市东丽区张贵庄社区卫生服务中心 （天津 300300）

内容提要： 目的：探讨血液透析治疗终末期糖尿病肾衰竭患者的肾功能指标、溶质因子及并发症的影响。方法：选取本院2017年10月～2018年12月收治的78例终末期糖尿病肾衰竭患者为对象。采用随机数字法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用常规血液透析治疗，观察组采用持续低效缓慢血液透析治疗。比较两组治疗前后血清β2-MG、BUN、Na、K及临床并发症情况。结果：透析前，两组β2-MG、BUN、Na、K水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，两组β2-MG、BUN、K水平均明显下降，Na水平明显升高（P＜0.05）；观察组透析后β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05），两组透析后Na、K水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总并发症发生率17.95%明显低于对照组的41.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析是临床治疗终末期糖尿病肾病的有效手段，相较于常规透析，持续低效缓慢血液透析在改善患者肾功能、血清溶质因子及降低并发症方面的疗效更为显著。

糖尿病肾病是糖尿病患者临床常见并发症，该病可导致慢性肾衰竭，是威胁患者生命安全的重要疾病类型之一。终末期糖尿病肾衰竭是糖尿病肾病的一种进展形式，病变累及肾脏及肾小球组织，患者可出现水肿、蛋白尿及肾功能进行性损伤[1,2]。血液透析是终末期糖尿病肾衰竭临床首选治疗手段，具有通过快速清除血清中各种炎症介质及有毒物质，提高血液净化质量，改善预后的作用[3]。本研究探讨了持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾衰竭患者的肾功能指标、溶质因子及并发症的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年10月～2018年12月收治的78例终末期糖尿病肾衰竭患者为对象。纳入标准：所有患者根据临床病理、症状诊断确诊均符合WHO制定的糖尿病肾病相关诊断标准，年龄＞18岁，可接受持续3个月以上治疗，研究经院伦理会批准，患者知情同意并签署同意书。排除标准：其他原因引起的肾脏疾病，肺水肿，心功能不全，近期感染史，精神疾病，治疗禁忌以及其他不适患者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组男21例，女18例；年龄45～76岁，平均（59.78±4.35）岁；糖尿病病程6～12年，平均（8.11±1.76）年。观察组男19例，女20例；年龄45～77岁，平均（60.14±4.47）岁；糖尿病病程5～13年，平均（8.31±2.02）年。两组患者临床一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均控制血糖血压，纠正水、电解质及酸解度平衡，并给予低盐、低蛋白饮食等基础治疗。对照组采用常规血液透析治疗，经中心静脉或动静脉穿刺造瘘建立静脉通道，透析液流量400～500mL/min，血流量200～250mL，透析时间：4h/次，3次/周。观察组采用持续低效缓慢血液透析治疗，透析液流量250～300mL/min，血流量150～200mL，透析时间：6h/次，3次/周。1.4m2聚砜膜透析器（佩尼公司），血液透析机为4008-B型血液透析机（德国费森尤斯公司）。两组治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标

①两组透析前后血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、钠（Na）、钾（K）等肾功能指标及溶质因子变化情况。②两组透析治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学分析

本研究β2-MG、BUN、Na、K等符合正太分布的计量资料以±s表示，采用t检验，临床并发症等计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，统计学分析采用SPSS21.0软件包，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组透析治疗前后肾功能指标及溶质因子变化

透析前，两组患者β2-MG、BUN、Na、K水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；透析后，两组β2-MG、BUN、K水平均明显下降，Na水平明显升高（P＜0.05），观察组透析后β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05），两组透析后Na、K水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 两组透析治疗前后肾功能指标及溶质因子变化比较(±s,mmol/L)

表1. 两组透析治疗前后肾功能指标及溶质因子变化比较(±s,mmol/L)

注：a与透析前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 时间 β2-MG BUN Na K对照组 39 透析前 25.67±4.52 15.76±3.54 134.43±4.34 4.73±0.94观察组 39 images/BZ_101_394_2419_1348_2576.png

2.2 两组透析治疗期间临床并发症情况

观察组患者透析治疗期间总并发症发生率17.95%明显低于对照组的41.03%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组透析治疗期间临床并发症情况比较

3.讨论

近年来，随着我国经济迅速发展，人们生活水平及生活方式的不断改变，糖尿病发病率逐年上升，临床报道显示，临床上约30%的Ⅱ型糖尿病患者会进展成为终末期糖尿病肾衰竭，随着患者病情进展，体内内毒素不断聚集，导致患者出现微血管病变、代谢功能紊乱、肾功能受损、全身炎症状态及感染等，最终造成不良预后[4]。目前，血液透析是治疗终末期糖尿病肾衰竭的主要有效手段之一，其作用机制是通过透析装置将患者血液中炎症介质、有害物质、内毒素等进行有效清除，从而改善代谢平衡，起到提高预后的作用。本研究结果显示，两组患者经透析治疗后β2-MG、BUN、Na、K水平均明显改善，但观察组透析后β2-MG、BUN水平均低于对照组（P＜0.05）。结果提示，血液透析对糖尿病肾衰竭患者肾功能及血清溶质因子的改善效果明显，但持续低效缓慢血液透析的治疗效果更佳。结果同贺炜等[5]相关报道一致。低血压、感染及静脉内瘘闭塞等并发症是血液透析过程常见并发症，而过多的并发症可影响透析治疗效果。本研究中，观察组透析治疗后低血压、感染及静脉内瘘闭塞等并发症明显少于对照组（P＜0.05）。结果同李河委等[6]相关报道一致。本结果表明，持续低效缓慢血液透析在降低并发症方面的效果同样优于常规透析治疗。

综上所述，血液透析是临床治疗终末期糖尿病肾病的有效手段，相较于常规透析治疗，持续低效缓慢血液透析治疗在改善患者肾功能、血清溶质因子及降低并发症方面的疗效更为显著。