肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者的纤维支气管镜治疗的分析

1 天津市医科大学研究生院 （天津 300070）

2 天津医科大学总医院肿瘤内科 （天津 300052）

内容提要： 目的：探索肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者的纤维支气管镜治疗效果。方法：选择120例肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，各60例，分别选择一次性无菌吸痰管治疗、纤维支气管镜治疗。结果：观察组SpO2（96.06±2.34）%、PaCO2（35.82±2.57）mmHg、PaO2（68.45±6.32）mmHg、pH（7.65±0.78）、胸部X线好转时间（5.29±1.54）d、机械通气时间（6.13±0.58）d、肺部感染控制时间（5.08±0.48）d、ICU治疗时间（8.65±1.13）d、PCT（16.39±1.74）ng/L、CRP（38.11±2.56）mg/L、IL-8（101.23±10.85）pg/mL均优于对照组（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜治疗用于肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者中效果显著。

肺癌具有病死率高、病残率高等特点，为了延长患者生存时间，常运用呼吸机治疗，虽可维持患者正常呼吸频率，但长时间使用，可增加呼吸机相关性肺炎几率，而一旦发生，不仅可加重病情，还可引发呼吸功能衰竭，对患者生命安全造成威胁[1]。为了尽早控制病情，需注重治疗方式选择，早期常选择强效广谱抗菌药物治疗，虽具有操作简便、性价比高等优势，但容易出现耐药性，总体疗效不佳[2]。纤维支气管镜能够及时解除气道阻塞，吸引局部肺内淤积的分泌物，有效减轻炎症介质反应，改善呼吸功能，促进病情康复，获取满意治疗效果[3]。而本文进一步探索纤维支气管镜优势性以及在肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者中作用性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将120例肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者为试验对象，选择抓阄随机化分组，分为两组，此次试验均在2018年4月～2019年4月完成。入选标准：（1）患者下呼吸道分泌物中分离到新病原体，且分泌物呈现为脓性；（2）患者白细胞＞12.0×109/L，体温＞38.3°C；（3）患者CPIS（临床肺部感染评分）≥5分；（4）患者存在肺部感染迹象；（5）患者均符合呼吸机相关性肺炎临床诊断标准。排除标准：（1）排除不合作、不配合患者；（2）排除因细胞毒物引起中性粒细胞和白细胞减少患者；（3）排除机械通气＜72h患者。

观察组平均年龄（65.32±3.19）岁，APACHE II评分（18.63±2.41）分，平均病程（13.62±2.13）个月；男性34例，女性26例；疾病性质：28例早发性，32例晚发性。对照组平均年龄（65.44±3.52）岁，APACHE II评分（18.95±2.56）分，平均病程（13.31±2.45）个月；男性35例，女性25例；疾病性质：27例早发性，33例晚发性。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行机械通气辅助、抗感染等常规治疗。

对照组采用一次性无菌吸痰管治疗，在无菌状态下进行置管，沿着人工气道置入，实施负压吸痰治疗。

观察组采用纤维支气管镜治疗，选择日本PENTAX公司提供的FB-15BS型号的支气管镜，协助患者采取仰卧位，实施咽喉部表面麻醉（2%利多卡因），静脉推注15mg地西泮，将纤维支气管镜置入人工气道后，进入患侧支气管，观察支气管黏膜、各肺叶段支气管、左右主支气管、总气管等情况，注入生理盐水，2min后负压吸引灌洗液及病灶分泌物，在结束灌注后，注入20mL敏感抗生素。两组患者均需每隔3d重复一次，同时在治疗期间，监测末梢血氧饱和度、心电监护。

1.3 观察指标

对比两组SpO2（血氧饱和度）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）、pH、胸部X线好转时间、机械通气时间、肺部感染控制时间、ICU治疗时间、PCT（前降钙素）、CRP（C反应蛋白）、IL-8（白介素-8）。

1.4 统计学分析

实施SPSS22.0软件统计学处理，当P＜0.05时代表统计存在差异。

2.结果

2.1 对比血气分析指标

观察组SpO2、PaCO2、PaO2、pH优于对照组（P＜0.05）见表1。

表1. 对比血气分析指标

2.2 对比两组治愈后相关指标

观察组ICU治疗、肺部感染控制、机械通气、胸部X线好转时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2. 对比两组治愈后相关指标

2.3 对比血清炎症因子含量

观察组PCT、CRP、IL-8优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3. 对比血清炎症因子含量

3.讨论

呼吸机相关性肺炎是指气管切开或气管插管患者在连接机械通气仪后48h出现的肺炎，发生原因为患者抵抗力差、气管黏膜损伤、鼻口腔生理防御功能消失有关[4]，具有病情进展快、预后差、病残率高、病死率高等特点，若患者得不到及时治疗，可导致感染严重化，肺部通气换气功能直线下降，严重时可引发多器官功能衰竭、全身炎症反应，对患者生命安全造成威胁，为了降低病死率，还需注重治疗方案选择[5]。

纤维支气管镜广泛用于治疗、诊断、检查中，自20世纪70年代开始广泛推广于临床，能够直接观察患者各支气管，确定病变位置，有效及时、准确清除气道，保持呼吸道通畅，迅速解除气道阻塞，减轻肺部感染，治疗效果显著[6,7]。分析本次结果，观察组ICU治疗时间、肺部感染控制时间、机械通气时间、胸部X线好转时间短于对照组（P＜0.05），由此说明，纤维支气管镜能够最大程度上促进病情康复、控制炎症发展，利于换气通气等肺功能恢复，有效清除病灶内淤积分泌物，缩短机械通气时间，减少感染机会，有效控制肺部和全身感染症状，改善呼吸力学相关参数指标[8,9]。同时观察组SpO2、PaCO2、PaO2、pH优于对照组（P＜0.05），由此说明，纤维支气管镜能够改善肺部通气情况，减少细菌毒素的反应，稀释炎性渗出物，有效直接清除潴留在气道内的分泌物，利于气道的彻底清理，效果显著[10]。在相关研究深入中，可发现呼吸机相关肺炎患者存在不同程度感染症状，为此还需加强血清炎症指标检测，PCT、CRP、IL-8是目前评估机体炎症反应的常用指标，能够直接反映病情走势和治疗有效与否，在表3结果中，观察组PCT、CRP、IL-8优于对照组（P＜0.05），由此说明，纤维支气管镜能够减轻炎症介质对肺组织的损伤，及时清除肺内分泌物，有效控制炎症发展[11]。

总而言之，纤维支气管镜能够促进肺部炎症吸收和清除，改善肺部通气功能，减少机械通气时间，用于肺癌术后呼吸机相关性肺炎患者中效果显著。