刍议新医改政策下公立医院内部控制建设

强路飞

【摘要】公立医院内部控制是医院有序运行和快速发展的重要保证。随着新医改政策的深入推进，如何通过有效的内部控制规范医院会计行为、降低经营风险，实现医院的现代化管理，成为了公立医院管理研究的重要课题。本文总结了公立医院内部控制的内涵、意义和存在的问题，并结合实际工作提出了具体的改进措施。

【关键词】新医改;公立医院;内部控制;改进措施

随着国家医疗体制改革的深入推进，公立医院面临的运行环境和服务要求均发生了很大变化。人民群众对公立医院的管理水平和运行效率等有了更高的要求。为了实现经济效益和社会效益的同步提升，公立医院必须加强内部控制制度建设。

一、公立医院内部控制的概念、内涵和意义

（一）概念

公立医院内部控制是指医院为实现控制目标，通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济和业务活动的风险进行防范和管控。公立医院内部控制处于单位中枢神经系统的位置，是医院现代化管理的核心。

（二）内涵

近年来，我国公立医院内部控制建设主要基于政府颁布的3个文件：2006年卫生部颁布的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，2012年财政部颁布的《行政事业单位内部控制规范（试行）》，2014年国务院办公厅颁布的《关于深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国发办﹝2014﹞24号），这3个文件对公立医院加快建立和完善公立医院内部控制制度起到了引领性作用。

（三）加强公立医院内部控制的意义

近年来，公立医院虽然取得了快速发展，但其管理水平并没有相应提升，在内部控制方面还有许多漏洞。因此，必须尽快加强公立医院内部控制体系建设。这不仅可以让公立医院的运行和监管机制更具科学性，而且有利于规范医院经营活动，合理划分职能部门的权责，保证医院的经济和业务运营平稳有序进行。

二、新医改政策下公立医院内部控制中存在的问题

（一）内部控制体系不够完善

目前，我国公立医院均不太重视内部控制建设，医院内部控制体系不完善，科室之间权责不清晰，监管范围不明确，使内部控制制度流于形式。

（二）信息系统与管理环节薄弱

随着信息技术的应用领域越来越广，公立医院同样需要可靠的信息系统操作和管理机制来构建高效的内部控制体系。但是，公立医院在应用信息系统的过程中，忽略了财务数据的安全性。出现了人员权限设定不科学、数据备份不及时等制度漏洞。

（三）内部审计不到位

目前，我国公立医院的审计部门多与纪检监察部门联合设置，内部审计工作缺乏独立性，管理和服务功能都较弱。内部审计工作开展不力，无法客观真实地反映内部控制的有效性。

（四）预算管理不科学且未受到重视

公立医院普遍存在预算职责不清楚、预算执行不到位、预算管理不科学等问题。医院财务预算重完成、轻执行，且工作人员不重视预算管理，未能积极参与预算工作的执行。

三、公立医院内部控制制度建设的几点建议

（一）完善医院内部控制制度

首先，医院管理人员应深刻认识到内部控制的重要性，把内部控制工作融入到医院的各项经营活动中。其次，公立医院必须加强内部控制人员队伍建设，并建立独立的内部控制管理体系。最后，要根据医院发展状况对建立的内部控制制度进行定期评估和优化调整。

（二）强化信息技术在医院内部控制制度建设中的作用

公立医院管理活动的信息化是医院发展的新趋势。医院可通过信息化操作开展内部控制管理工作，但需要注意网络环境下所引发的风险。

（三）建立相对独立的医院内部审计机构

首先，必须重视内部审计工作，对该部门进行独立建制以提高其执行力、独立性和公正性。其次，审计部门应参与到公立医院内部控制的各环节中，对医院运营中的风险点进行常态化审计，为医院经济活动的平稳运行保驾护航。

（四）加强预算管理，建立合理的预算体系

预算管理是公立医院财务管理工作的核心。财务部门首先必须重视预算工作，要在全面掌握医院经济状况的基础上设定预算标准，科学编制预算。在预算执行过程中，执行结果和执行过程都要重视，并要明确两者之间的偏差，為后续更加合理的预算编制提供参考。

参考文献：

[1]王建强.公立医院内部控制[J].现代妇女（下旬），2014（7）：343-343.

[2]汤燕.新医改背景下公立医院内部控制的问题及对策[J].经济师，2016（12）：256-257.

[3]冯晓燕.公立医院内部控制建设存在的问题及对策研究[J].财会学习，2018（31）.

（作者单位：河南省第二人民医院）