护理床旁快速检测肌钙蛋白T在急性冠脉综合征诊断中的应用

杨 娟，冯晓薇

（中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广东 广州 510120）

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）为急诊常见的心血管危重症。患者常因胸痛、胸闷、气促等症状来诊，临床多结合患者临床症状和体征、典型心电图、以及血液中心肌损伤标记物来确定诊断。有研究显示50%ACS患者心电图常无典型异常表现，需要辅助肌钙蛋白T及其他心肌酶学来辅助诊断。但传统常规实验室检查因标本采集、送检以及检验耗费较多时间，从而导致诊断ACS的时效性降低[1]。如何缩短检验时间成为ACS快速诊断和及时治疗的一个亟待解决的问题。POCT作为一种新型检验模式，通过小型化检测仪器在床旁即时抽血检测并获取检测结果，具有结果报告即时化、操作简单化等优势。本研究旨在探讨急诊护理床旁快速检测在ACS诊断中的应用价值，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择 2018年12月～2019年06月到我院急诊就诊的50例疑似急性心肌梗死患者作为研究对象，其中男性39例，女性11例，年龄47～78岁，均龄（69.14±8.93）岁。上述患者中有36例患者最后确诊为急性心肌梗死。

1.2 方法

50 例患者就诊时分别抽取2 份肝素抗凝静脉全血（2ml），进行肌钙蛋白T的检测。

1.2.1 POCT法组

一份血样本采用德国罗氏诊断生产的一种利用金标记技术进行免疫分析定量评估的cobas h 232系统，行胶体金免疫标记技术检测肌钙蛋白T。即将肌钙蛋白T检测条插入待命的仪器中，将150ul肝素抗凝全血全部滴加到检测试条上，按确认键后检测12min分钟后读出结果。

1.2.2 电化学发光法组

另一份肝素抗凝静脉全血样本送检生化室由检验人员行电化学发光法检测肌钙蛋白T。

1.3 观察指标

比较POCT法及实验室电化学发光法的检查时间、肌钙蛋白T阳性检出率的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0录入并分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用两组样本t检验比较组间差异；计数资料以[n（%）]表示，采用四格表卡方检验比较组间差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 POCT法与电化学发光法的检测时间的比较

POCT法检测肌钙蛋白T时间明显短于中心实验室电化学发光法检测时间且差异具有明显统计学意义（P＜0.01）,见表 1。

表1 两种方法对cTnT检出时间的对比[（±s），d]

表1 两种方法对cTnT检出时间的对比[（±s），d]

组别 n 检出时间（分钟） t P POCT法组 50 14.96±1.67-13.501 ＜0.01电化学发光法组 50 44.6±15.36

2.2 POCT法与电化学发光法检测肌钙蛋白T阳性检出率的比较

POCT法与电化学发光法对cTnT阳性检出率的差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种方法对cTnT阳性检出率的比较[n（%）]

3 讨 论

急性冠脉综合征乃急诊常见急危重症，其病情变化快，诊治不及时可导致患者在急诊死亡风险增加。临床诊疗活动中，急性ST段抬高型心肌梗死根据临床表现和典型的“红旗飘飘”心电图即可确诊，但非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛则需要通过心肌酶学如肌钙蛋白T水平进行诊断及鉴别诊断，且诊断时间与此类患者的治疗及预后息息相关，因此快速而准确的获得心肌酶学检测结果乃临床之所需。目前，临床上心肌酶学的检查主要通过中心实验室测定，护士抽完血将标本放置在待送标本台，但常因工友因忙于其他事情致送检不及时、检验周期过长、以及审核机制等流程导致出检验报告的时间延长，导致未能在最短的时间内确定诊断，进而影响了治疗的时效性，增加了患者在急诊的死亡风险[2]。相对而言，POCT检测仪器体积小，操作流程简单，护理人员在床旁就可以快速完成血标本的采集和检测，并且15分钟内即可获得检测结果。本研究将POCT法应用于肌钙蛋白T的检测中，并与中心实验室的检测时间对比，结果发现POCT法的检测时间明显短于中心实验室的检测时间，且两种检测方法的阳性率无明显差异。故POCT法在急性冠脉综合征尤其是非ST段抬高型心肌梗死的诊治中有较高的应用价值和前景，值得在广大急诊一线进一步推广应用。