丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效及神经功能缺损评分观察

陈丹纯，陆杏妍

（中山大学附属第一医院药学部，广东 广州 510080）

癫痫（epilepsy）是大脑皮层异常放电的一种慢性神经系统综合征[1-2]，属于脑卒中常见的后遗症。针对脑卒中后癫痫疾病，临床常采用药物，如丙戊酸钠进行治疗，但单用一种药物的药效欠佳[3]。因此我院选择84例脑卒中后癫痫患者为研究对象，分别采用单用丙戊酸钠治疗和丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗两种用药方案，并评价临床效果及神经功能缺损评分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年3月～2018年3月期间我院收治的脑卒中后癫痫患者84例为研究对象，采用随机数字法共分为单药组和联合治疗组2 组，单药组中，患者共42 名，男23 名，女19 名，患者年龄60 岁～78 岁之间，平均年龄（68.43±5.21）岁。联合治疗组中，患者共42名，男21名，女21名，患者年龄59岁到77岁之间，平均年龄为（68.41±5.19）岁。所有患者均对本次研究知情，并签字确认，排除并发其他脑部病变疾病、恶性肿瘤、精神类疾病以及对丙戊酸钠、左乙拉西坦药物过敏者。本研究经我院伦理委员会批准。2组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比研究。

1.2 方法

给予单药组（42例）单用丙戊酸钠治疗（生产企业：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号： 国药准字H37022627）治疗，口服，初始剂量为每天按体重5～10 mg/kg，维持剂量为600～1200 mg/d，分2～3次，最大剂量不超过1.8～2.4 g/d。连续治疗3个月。

给予联合治疗组（42例）采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗。采用丙戊酸钠治疗方法同单药组，在此基础上采用优时比（珠海）制药有限公司生产的左乙拉西坦片（批准文号：国药准字J20150003）进行治疗，起始治疗剂量为500 mg/次，2次/d。根据临床效果及耐受性，逐渐增加剂量1500/次，2次/d。连续治疗3个月。

1.3 评价指标

（1）观察2组患者癫痫发作次数、发作时间。

（2）观察2组患者神经功能缺损程度NIHSS评分。神经功能缺损程度NIHSS评价量表，评分范围0分～58分，评分越高，代表神经功能缺损程度越大。

1.4 数据分析

应用SPSS 17.0进行数据分析，癫痫发作次数、发作时间、NIHSS评分计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，两组间比较采用Student’st-test分析（t值检验），多组间的比较采用单因素方差（one-way ANOVA followed by Dunnett's test）分析。计数资料采用卡方检验。若P＜0.05则表示差异具有统计学显著性。

2 结 果

2.1 观察两组患者癫痫发作次数、发作时间。

治疗前，两组癫痫发作次数、发作时间比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组癫痫发作次数为（1.02±0.15）次/月，癫痫发作时间为（1.12±0.03）min，均明显短于单药组（p＜0.05）。见表1。

表1 观察两组患者癫痫发作次数、发作时间（±s）

表1 观察两组患者癫痫发作次数、发作时间（±s）

组别 患者（例） 癫痫发作频率（次/月） 癫痫发作持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后单药组 42 3.58±1.33 2.64±0.68 4.45±0.71 2.39±0.52联合治疗组 42 3.61±1.29 1.02±0.15 4.43±0.68 1.12±0.03 t 0.105 15.078 0.132 15.802 P 0.917 0.000 0.895 0.000

2.2 观察两组患者神经功能缺损程度NIHSS评分

治疗前，两组N I H S S 评分值比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组NIHSS评分值为（13.12±0.07）分，明显低于单药组（p＜0.05）。见表2。

表1 观察两组患者神经功能缺损程度NIHSS评分（±s）

组别 患者 NIHSS评分（分）治疗前 治疗后单药组 42 25.61±2.38 19.45±1.54联合治疗组 42 25.58±2.43 13.12±0.07 t 0.057 26.611 P 0.955 0.000

3 讨 论

近年来，脑卒中后癫痫的发病率呈现增加趋势，越来越引起临床的重视。患者多伴随突然意识丧失，吐白沫，肌肉强直性收缩等症状[4-5]，若不及时治疗，将损伤患者的脑功能，导致呼吸道感染、脑水肿、呼吸性酸中毒、急性肾衰竭等严重并发症[6]，威胁患者的生命健康。

针对脑卒中后癫痫患者，可采用丙戊酸钠、左乙拉西坦等药物进行治疗。丙戊酸钠通过升高抑制性神经递质g-氨基丁酸（GABA）的浓度[7]，发挥降低神经元的兴奋性，控制癫痫发作。但长期单用一种药物治疗，易引起血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高，损伤患者的肝脏功能。左乙拉西坦是一种吡咯烷酮衍生类药物，能够选择性地抑制癫痫样突发放电超同步性和癫痫发作传播[8]，且不干扰正常神经元兴奋性，临床安全性较高。丙戊酸钠联合左乙拉西坦，具有协同作用，能够弥补长期单用一种药物治疗的不足，提高临床疗效。本研究显示采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗的患者，癫痫发作次数、发作时间和神经功能缺损程度NIHSS评分明显优于单用丙戊酸钠治疗者（P＜0.05），可作为脑卒中后癫痫患者的首选用药治疗方案在临床上推广应用。