MSCT 对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的影像分析

李继亮，罗应斌（通讯作者），史天亮，覃志红，李群英，杨胜军，张吉美，黄 超

（贵州省铜仁市人民医院放射科 贵州 铜仁 554300）

新型冠状病毒肺炎具有人传人的特点，2020 年2 月7 日，我国将“新型冠状病毒感染的肺炎”正式命名为新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”（Novel Cornavirus Pneumonia,NCP）[1]，2020 年2 月21 日国家卫生健康委员会再次将本病的英文名修订为“COVID-19”，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变[2]。现将我院收治的10 例COVID-19 患者CT 表现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院截止到2020 年2 月21 日收治的10 例确诊病例。其中，男性5 例，女性5 例；最大年龄87 岁，最小年龄7 岁，平均年龄38.9±22.8。流行病学史：武汉旅居史7 例，与疫区人在非武汉区域接触史1 例，与NCP 患者密切接触史2 例。CT 表现：胸部CT 异常7 例，胸部CT未见异常3例；咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性10例（其中1 例为第4 次检测阳性）；临床表现：发热7 例（体温37.5 ～38.4℃），咳嗽8 例（其中干咳7 例），伴轻微胸闷2 例，伴气促1 例，伴乏力、全身肌肉酸痛1 例。血常规：白细胞正常9 例，白细胞减低1 例（2.6×109/L），淋巴细胞减低3 例；截止2020 年2 月17 日治愈出院9 例。

1.2 方法

放射科设置专用发热病人检查机房，采用GE Brightspeed Elite Select 16 排扫描机，严格按照国家卫健委《医疗机构新型冠状病毒感染预防与控制技术指南第一版》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的要求执行。10 例患者均采用16 排螺旋CT 进行高分辨扫描，常规仰卧位，头先进，扫描范围包括肺尖至肺底连续扫描，扫描参数：管电压120kV，自动管电流，层厚1.25mm，容积扫描，行冠、矢状位重建。结束检查后，由我科副高职称以上共5 人成立的新型冠状病毒肺炎专家组进行图像分析，主要观察内容为：病灶的密度、分布、累及肺叶肺段情况、小叶间隔增厚，含气支气管征，气管血管束、有无胸腔积液等。形成一致意见后由当班医师出具诊断报告。

2 结果

2.1 CT 表现

10 例病例中，双肺未见异常3 例；双肺多发磨玻璃病灶5 例（图1a）；单发磨玻璃影2 例（图2a）；肺实变2 例（图3a）；间质性肺改变5 例（图1b）；肺外周分布7 例（图1a、图3）；肺外周伴中心分布3 例（图4a）；合并胸腔积液0 例。治疗后肺部病变明显吸收6 例（图1b、2b、3b、4b），双肺阴性3 例。

2.2 临床分型

轻型3 例，普通型5 例，重型1 例，危重型1 例。

2.3 治疗情况

参照国家卫生健康委员会《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第五版》及2020 年2 月8 日国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第五版 修正版》解除隔离和出院标准，我市截止2020 年2 月21 日12 ～24 时，累计确诊10 例（10 例已治愈），死亡0 例。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）传染性强，普遍人群易感[3]。我市截止到2020 年2 月21 日12—24 时，累计确诊10 例，累计死亡0 例，累计治愈10 例[4]。该病传染源主要是COVID-19 患者，但无症状感染者也可能成为传染源，其传播途径主要是经呼吸道、飞沫和接触传播。临床表现以发热、乏力、干咳为主，有聚集性发病的特点[5-7]。

2019-nCoV 属于Beta 冠状病毒，直径为60 ～140mm，目前研究显示与蝙蝠SARS 样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上[6]。病毒通过S-蛋白与人ACE2 互相作用的分子机制感染人的呼吸道上皮细胞[8]，故COVID-19对人有很强的感染能力。好发于男性，临床上以发热、干咳为主要表现[9-10]。我市（我院为定点COVID-19 患者收治医院）10 例病例中男、女各5 例，无明显性别差异，与目前报道不一致，可能与样本量有关。本病目前没有发现职业差异（医务人员感染除外）。临床上大部分患者以发热就诊，这与目前报道一致。

COVID-19 在人群中普遍易感染，呈现明显的人群聚集性，以家庭聚集性为主，本组有2 例为母子关系，有2 例为父子关系。基于目前的流行病学调查其潜伏期一般为1～14d，多为3 ～7d。文献报道，儿童和婴儿也有发病，本组病例成人9 例，儿童1 例。2019-nCoV 浸润肺组织引起肺泡间隔增厚，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞单核细胞浸润，早期肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液等病理改变[11]。

本病的影像特点[12]为早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。如果病灶小、密度淡甚至与心脏重叠，胸部平片会漏诊的，只适合在基层没有CT 设备的医院进行筛查。从影像检查技术来看，胸部CT 应为COVID-19 首选的影像学检查方法，这已经在行业内形成一致共识。本组10 例COVID-19 患者全部采取胸部CT 检查，现就其影像表现进行分析，胸部CT 阴性3例（30%），其中1 例为儿童，文献报道[13]，儿童病例以轻型和普通型多见。胸部CT 阳性7 例（70%）；首次胸部CT 检查双肺多叶多段分布5 例，单侧肺单叶单段分布2 例，肺外周分布4 例，肺外周伴随肺中心分布3 例；1 个病灶2 例，2 个病灶1 例，3 个以上多发病灶4 例；磨玻璃影6 例，磨玻璃结节2例，纯磨玻璃结节5例，混杂磨玻璃结节3例，实性结节1 例，气管血管束增粗7 例，小叶间隔增厚3 例，条索状影3 例，合并胸腔积液0 例。达到解除隔离和出院标准胸部1 个病灶1 例，2 个病灶2 例，3 个以上多发病灶3 例；小叶间隔增厚4 例，条索状影6 例，合并胸腔积液0 例。从而得知，本病影像特点主要表现为多发或单发磨玻璃影、磨玻璃结节及条索状影，可累及多个或单个肺叶、肺段，主要位于肺外周胸膜下含叶间胸膜下[14-15]，虽然胸部CT表现有一定特征性，但要充分考虑“同影异病”的存在。本病诊断依然还是以核酸检测为“金标准”，但值得一提的是核酸检测具有检测时间较长、敏感性差等不足，本组有1例患者经过3次核酸检测为阴性，但临床表现、胸部CT 及白细胞、淋巴细胞符合COVID-19，经专家组讨论进行第4 次核酸检测为阳性，最终确诊为COVID-19。

根据病变的范围与类型将胸部CT 表现分为早期、进展期、重症期及危重期、吸收期。结合本组10 例患者胸部CT 特点及目前陆续报道的病例特点，现将胸部CT 分期表现总结如下：①早期，多表现为纯磨玻璃影，病灶累及范围小，也可以呈磨玻璃结节或实性结节，位于肺外周或胸膜下（含叶间胸膜下）；②进展期，病灶在短时间内出现数量增多，密度增高，累及范围扩大，可出现实变并见含气支管征；③重症及及危重期，双肺弥漫性病变，少数呈“白肺”表现，48 小时，病灶范围增加，≥50%，纤维条索；④吸收期，病灶范围缩小，密度减低，部分残留索条影，部分病灶完全吸收[16-18]。本组病例CT 阳性7 例患者中，早期5 例，进展期1 例，重症及及危重期1 例，吸收期6 例。

综上所述，COVID-19 有明显流行病学史，男女老少均可感染，儿童多为家庭聚集性感染，核酸检测为诊断COVID-19 金标准，但胸部CT 是其可靠筛查手段，对本病的诊断与防控具有重要意义。