煤工尘肺合并肺结核与单纯肺结核CT 影像学对比研究

张方园，毛 舜

（1 荆州市胸科医院放射科 湖北 荆州 434020）

（2 荆州市中心医院放射科 湖北 荆州 434020）

CWP 合并PTB 缺少特异性，临床诊断需要通过细菌学、免疫学、病理检查、影像学检查等综合判断，目前痰菌阳性被认为是确诊PTB 的金标准。43 例CWP 均为采集临床病史获得，所有病例均由所在地疾控中心确诊。CT 影像学检查敏感度较高，可以显现出可疑细节，可辅助诊断，同时可以准确呈现结节数、结节范围等[1]。基于此，选择2015 年1 月—2019 年12 月五年间在荆州市胸科医院进行痰菌检查结果阳性的PTB 合并CWP 的43 例患者以及同期收治的单纯PTB 患者43 例进行比较，研究两组的CT 影像学资料。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月—2019 年12 月五年间在某院进行痰菌检查结果为阳性而确诊为CWP 合并PTB 的43 例患者，纳入研究组，其中男41 例，女2 例；年龄30 ～67岁，平均（51.36±4.28）岁；煤工工龄6 ～28 年，平均（12.46±4.11）年；发病时间5d～9年，平均（3.56±1.12）年。治疗情况：初次治疗17 例，非初次治疗26 例。选择同期某院收治的单纯PTB 患者43 例，纳入对照组，其中男32 例，女11 例；年龄28 ～66 岁，平均（50.33±4.17）岁；43 例样本全部没有粉尘接触史；发病时间24d ～2 年，平均（0.56±0.08）年。治疗情况：初次治疗33 例，非初次治疗10例。2组性别、年龄、病症等差异小（P＞0.05），两组发病时间、治疗情况差异大（P＜0.05）。

1.2 方法

CT 检查方法：采用GE Bright Speed16 排螺旋CT，扫描范围从胸廓入口至膈顶。扫描参数：管电压120kV，管电流250mA，螺距1.375:1，采用矩阵512×512，扫描结束后将原始数据以1.25mm 层厚、1.25 层距重建后传送至AW 4.5 图像后处理工作站。图像观察条件：肺窗窗位-600 ～500HU，窗宽1000HU ～1500HU，纵隔窗窗位30 ～50HU，窗宽300 ～350HU，必要时根据病灶情况采取合适的调窗技术。PTB 诊断标准为我国卫健委2017 年发布的《卫生行业标准肺结核诊断》，该标准2018 年5 月开始实施[2]。CWP 诊断标准为《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ 25-2014）[3]。

1.3 观察指标

由三位有经验的主治医师及以上影像医师对图像进行独立阅片分析，观察病变分布范围与病变形态，意见不一致时经讨论达成一致意见。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0 软件进行统计学分析，所有计数资料采用频数和百分比表示。两组间计量资料的比较采用两独立样本检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病变形态

两组CT 影像学检查病变形态中空洞、胸膜增厚、纵隔淋巴结增大的差异有统计学意义（P＜0.05）（图1 ～图3）。实变、索条、斑片、多发结节、胸腔积液及合并毁损、支扩和气胸及差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组CT 影像学成像部分病灶呈现进展情况，研究组成像主要表现为CWP 与PTB 病灶的混合（表1）。

表1 两组病变形态对比

2.2 病变范围

对照组PTB 病变范围明显优于研究组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组病变范围对比

3 讨论

根据CT 影像学检查可清晰显示患者肺部病变情况，经过CT 检查比较其CWP 合并PTB 与单纯PTB 结果可知：单纯PTB 组空洞发生率多于CWP 合并PTB 组，但胸膜增厚、纵隔淋巴结增大的发生率明显少于CWP 合并PTB 组。单纯PTB 患者疾病范围较CWP 合并PTB 组明显更轻。

CWP 主要指从事与煤矿有关的工种的工人在长时间生产过程中因吸入粉尘发生的肺部疾病[4]。因不同工种生产流程、环境不同，故而粉尘成分也具有较高差异，进而影响CWP 具体情况[5]。一般掘进工人多为矽肺，煤工工作多为煤尘肺。煤工尘肺的典型HRCT 表现：（1）边界清晰的致密小叶中央和胸膜下结节，双上肺后部分布为著；（2）常见纵隔和双肺门淋巴结增大，伴/不伴钙化；（3）上叶不规则肿块为进展性块状纤维化特征表现。同时，CWP 多合并瘢痕性肺气肿，不会出现矽结节改变或者大范围纤维病变，但是CWP 合并PTB 后则就会出现大范围纤维病变，并可合并坏死或空洞，使CWP 更加复杂化。