多层螺旋CT 图像重建在老年桡骨远端骨折患者诊断分型中的价值分析

梁 梅，邹光成，梁 宏

（肇庆市第一人民医院放射影像科 广东 肇庆 526000）

桡骨远端骨折占所有骨折类型16.67%[1]。老年人因其身体机体较成年人减弱且骨的脆性增加等因素导致桡骨远端骨折发生率显著增加。影响学检查是目前对桡骨远端骨折及分型的重要依据。X 线正侧位摄片是常规方法，但由于桡骨远端骨折损伤严重程度不一，X 线因密度分辨率低，征象会有重叠阴影导致诊断准确率受到限制[2]。多层螺旋CT 图像重建是聚集多种重建模式的影像学诊断方法，故本研究将探讨多层螺旋CT 图像重建应用于老年桡骨远端骨折患者中价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择我院2016 年3 月至2019 年12 月收治的58 例老年桡骨远端骨折患者。女28 例，男30 例；年龄60 ～80 岁，平均年龄（68.36±6.33）岁；骨折性质：开放性骨折30 例，闭合性骨折28 例；骨折原因：交通事故12 例、跌倒35 例、高处坠落11 例。桡骨骨折部位：左侧30 例，右侧28 例。

纳入标准：（1）60 ～80 岁；（2）由腕骨疼痛、功能障碍等症状；（3）受伤到就诊时间在2 周以内。

排除标准：（1）合并心、肝、脑功能严重障碍；（2）合并腕部肿瘤；（3）合并其他部位骨折。

1.2 方法

X 线正侧位片：X 线采用美国GE Definium600 摄片机，对腕关节、桡骨远端关节的正位及侧位进行扫描，摄片。

多层螺旋CT 图像重建：多层螺旋CT 设备采用东芝16排螺旋扫描机及GE 公司的LightSpeed 64 排螺旋CT，扫描参数：120kV，200mA，扫描层厚2.5mm，重建层厚0.65mm；矩阵512×512。指导患者仰卧，患侧向上举过头顶，扫描部位保留腕关节和桡骨远端关节。

将数据均传送至工作站形成多平面重建和容积再现后处理。X 线及处理后的多层螺旋CT 图像均有两名主治医生进行诊断和骨折分型。

1.3 观察指标及疗效标准

观察桡骨远端骨折检出率及骨折分型情况。

（1）检出率：检出率=（检出例数）/ 总例数×100%；（2）骨折分型情况：根据国际内固定研究学会（AO/ASIF）分型标准将桡骨远端骨折分为：A 型：关节外骨折（A1、A2、A3），B 型：部分关节内骨折（B1、B2、B3），C 型：完全关节内骨折（C1、C2、C3）。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折检出率对比

58例患者中，X线漏诊4例，漏诊B1、B2、B3及C3各1例。骨折检出率54/58（93.10%），多层螺旋CT 无漏诊，骨折检出率58/58（100%）（χ2=4.129，P＜0.05）。（图1）

2.2 骨折AO 分型诊断情况对比

X 线： 26 例A 型（44.83%），6 例B 型（10.34%），22 例C 型（37.93%）；多层螺旋CT： 7 例A 型（12.07%），5 例B 型（8.62%），46 例C 型（79.31%）（χ2=32.231，P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式对桡骨远端骨折AO 分型诊断情况对比（例）

3 讨论

选择最佳的检查方法对桡骨远端骨折类型进行诊断是提供合理的治疗方案的基础。X 线因不需要对明确骨折的精确部位且能提供骨折的综合信息的优点在临床上广泛应用，然而视觉上缺乏立体感和整体感，当桡骨远端骨折较为复杂时，会出现彼此相互重叠、骨质轮廓模糊边界不清的现象，对骨折诊断率缺乏特异性而限制其使用[3]。多层螺旋CT 是由多平面重建、表面遮盖显示及容积渲染等多种重建方式组成的的独立SGI 图形工作站完成独特优势（1）单个工作周期可获得4 个以上不同层厚的CT 图像数据；（2）成像速度快，对较大范围进行容积扫描；覆盖范围长；（3）扫描的层厚更薄，成像更清晰。图像处理过程中获得的重建的图像空间分辨率较高，图像质量大大提高。

老年患者损伤后的骨折远端会出现移位、旋转畸形甚至发生尺侧副韧带损伤等[4-5]。本研究中，多层螺旋CT 图像重建对老年桡骨远端骨折检出率（100%）较X线（93.10%）高。说明多层螺旋CT 图像重建可提高骨折检出率。原因：多层螺旋CT 对软组织分辨率较高，且在空间和时间上兼具强分辨力。能进行各向同性扫描，可立体的显示骨折裂纹等情况，且在检查过程中对角度进行调整。显示清晰，避免重叠阴影的干扰，从而提高检出率。

以往对于桡骨远端骨折分型均以X 线正侧位摄片为基础，但X 线正侧位摄片成像原理为二维，提供骨折情况的信息相对有限同时对隐匿性的桡骨远端骨折显示较弱，故具有局限性。本研究中，两种方式对桡骨远端骨折AO 分型情况对比有差异。究其原因：多层螺旋CT 图像重建是通过CT 提供立体化的骨折位置、关节面损伤等情况。通过扫描可获得骨裂、骨碎片等准确的二维断层图像，同时进行重组，补充轴位图像。各方位分别反映患肢远端尺骨损伤、背侧缘损伤程度等。弥补了X 线片在测量平面的缺陷，以更清晰、准确的形式全方位呈现骨折情况。

综上所述，与X 线片相比，多层螺旋CT 图像重建在老年桡骨远端骨折患者诊断分型中可提高骨折检出率，对桡骨远端骨折分型更全面。