分析彩色多普勒超声与超声造影在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

吴湘萍

（南京中医药大学镇江附属医院＜镇江市中医院＞ 南京 镇江 212000）

在女性生殖器官疾病中，卵巢肿瘤是比较常见的一种疾病，通常可以分为两种类型，分别是恶性病变和良性病变，其发病早期缺乏典型症状，主要表现为腹部包块、阴道出血、尿频、腹痛、腹胀以及腰酸等，并且好发于绝经晚、月经初潮早以及未生产的女性，严重危害患者身心健康[1]。当前在诊断卵巢肿瘤时，影像学检查是常用的一种方法，包括超声造影、彩色多普勒超声等，但是不同检查方法的诊断准确率也存在着一定的区别。因此，本文对卵巢良恶性肿瘤诊断中运用超声造影检查的临床价值进行了探讨，如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年5 月—2019 年11 月期间收治的卵巢肿瘤患者30例为研究对象，产次0～3次，平均（1.4±0.6）次，年龄22 ～70 岁，平均（45.6±14.3）岁，经病理检查，12 例为恶性病变、18 例为良性病变。入选标准：①符合临床诊断标准，且经病理检查确诊；②患者对本次研究知情，且签署同意书；③临床资料完善；④经医院伦理委员会批准。排除标准：①沟通障碍或精神疾病者；②不愿意参与研究者；③临床资料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超声检查 选择飞利浦HD15 彩色多普勒超声诊断仪，采用宽频线阵探头，设置中心频率为7.5MHz，检查时，取仰卧位，使腹部充分暴露，按照常规方法，扫查卵巢部位，观察卵巢病变包膜、大小、回声以及结界情况并记录。同时，运用彩色多普勒血流成像技术分析病变部位的血流和血管情况。

1.2.2 超声造影检查 选择超声图像中显示的血管丰富、厚壁囊肿壁以及肿瘤实质区等部位作为超声造影观察切面，调整彩色多普勒超声仪为对比脉冲序列成像模式，采用声诺维造影剂（生产厂家：意大利Braceo 公司），机械指数＜0.16。同时，在患者肘静脉中注入经生理盐水溶解的造影剂2.4ml，随后注入生理盐水5.0ml 冲管，对病灶内超声增强情况进行观察，并且对肿瘤的参数和微循环灌注状态进行观察。

1.3 观察指标

根据手术病理检查结果，对两种检查方法的诊断结果进行观察：（1）超声造影。①良性。瘤体内无灌注，瘤体周边有丰富的血管，血管形态规则、分支少，且血管间不存在分流；②恶性。瘤体内外均可见血管，增强不均匀，分支走向不规则、粗大，血管间分流明显，且伸入瘤体内呈树枝状；（2）彩色多普勒超声。①良性。可见瘤体边界清晰，回声低，为囊性，囊壁不厚且光滑，周边血流信号呈点状；②恶性。瘤体囊壁不规则，呈囊实性，可见乳头状、菜花状突起，囊体内回声较低或不均匀，且周边有丰富的血流。同时，对良恶性病变的超声造影参数进行比较，包括灌注强度、峰值时间以及始增时间等。

1.4 统计学分析

本次研究数据采用SPSS22.0 软件分析，其中计数资料比较行χ2检验，并且运用t 检验计量资料对比，以P＜0.05 表示有差异。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断符合情况对比

本组的30 例患者中，良性病变18 例，占60.0%，恶性病变12 例，占40.0%，并且与彩色多普勒超声检查相比，超声造影检查的良恶性符合率均较高，比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方法符合率比较[n（%）]

2.2 卵巢良恶性病变的超声造影参数比较

在超声造影检查中，良性病变的峰值时间和始增时间均高于恶性病变（P＜0.05），但灌注强度低于恶性病变（P＜0.05），见表2。

表2 卵巢良恶性病变的超声造影参数对比（±s）

表2 卵巢良恶性病变的超声造影参数对比（±s）

肿瘤性质 灌注强度（dB） 峰值时间（s） 始增时间（s）良性病变（n=18） 6.04±3.22 27.97±5.16 25.72±2.18恶性病变（n=12） 18.95±2.33 18.23±4.28 11.03±1.28 t 值 7.309 9.124 5.983 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科的一种常见病、多发病，其发病机制复杂，与绝经较晚、初潮过早、未生育、遗传、环境以及心理因素等诸多原因有关，可发生于任何年龄段，并且随着年龄的增长，其病死率呈现出明显的上升趋势[2]。在临床检查中，因为卵巢肿瘤处于较深的位置，不容易触及，可发生漏诊和误诊情况，并且其早期病理变化和症状不明显，大多数患者确诊时已经为中晚期，错过最佳治疗时机，预后较差，所以早诊断、早治疗尤为重要。通常情况下，在对卵巢良恶性肿瘤进行鉴别诊断时，以血管生成理论为主，即间质内新生血管状态活跃为恶性肿瘤，反之则为良性肿瘤。彩色多普勒超声检查具有较广的扫查范围，可以获得清晰的图像，并且其独有的探头有助于提高腹部及浅表器官占位性病变的良恶性鉴别诊断率[3]。在卵巢肿瘤患者的鉴别诊断中，虽然彩色多普勒超声检查可以将病变部位和盆腔器官清晰显示出来，可以观察肿瘤及周边的血管分布和血流动力学情况，但是对于小血管和低速血流的成像效果较差[4]。而超声造影检查对肿瘤微血管灌注具有较好的成像效果，能够将微血管的流速、血流量以及数量等各项参数准确显示出来，并且相比较彩色多普勒超声检查而言，其具有以下优点：①鉴别肿瘤性质。由于肿瘤内部血流速度较低，且体积大、无腹水，彩色多普勒超声检查容易出现漏诊或误诊，而超声造影则能将数据差异作为基本依据，对肿瘤性质进行准确判断；②肿瘤范围。恶性肿瘤会浸润肿瘤周围组织，出现模糊的边界，而在超声造影检查中，通过造影剂注射，可以有效区分肿瘤与周围组织边界，为制定手术方案提供有效依据；③鉴别肿瘤内部实性结构。超声造影能够使回声增强，利用卵巢良恶性肿瘤内部回声差异有助于提高鉴别准确率。同时，超声造影可以将卵巢病变内的血流灌注情况实时反映出来，可以弥补彩色多普勒超声无法检测病变内细小血管和低速血流的不足[5]。同时，对造影各项参数特征、强化时间-强度曲线等进行分析，可以对卵巢肿瘤和瘤样病变进行鉴别诊断，不仅可以减少漏诊或误诊，还能提高诊断准确率。

综上所述，在卵巢肿瘤的临床诊断中，相比较彩色多普勒超声检查而言，超声造影可以将卵巢良恶性肿瘤的灌注特点、血管分布以及组织结构等清晰显示出来，具有较高的诊断准确率，可以为治疗和判断预后提供有效依据，具有推广应用价值。