乳腺X 线摄影与MRI 对乳腺原发局部结构扭曲伴微小钙化病变诊断价值的对比研究

曹笑婉，刘 静，刘昌杰，王荣品

（贵州省人民医院医学影像科 贵州 贵阳 550000）

随着社会节奏不断加快，生活作息改变再加上工作方面压力，间接造成我国乳腺癌的发病率逐年上升，严重威胁女性身心健康。有研究发现，乳腺癌常见触诊阴性表现形式为局部结构呈扭曲式病变[1]。乳腺原发局部结构扭曲主要指乳腺正常结构紊乱（如毛刺状病变、局限性实质边缘发生变形等），但未见明显肿块影，而伴有钙化现象与乳腺是否发生癌变有着密不可分的联系[2]。故本研究将DCE-MRI 实施于我院乳腺原发局部结构扭曲伴微小钙化病变诊断中，并与FFDM 进行对比，深入探讨其应用价值，阐述如下。

1 资料与方案

1.1 基线资料

本院于2018 年6 月—2019 年7 月纳入63 例乳腺原发局部结构扭曲患者开展研究，年龄为41 ～78 岁，均值为（59.64±3.82）岁。本次研究方案经我院医学伦理委员会批准，所有病人均知晓认可并签署《知情同意书》。

1.2 方案

选择FFDM 系统（西门子），对双侧乳腺实行斜侧位与轴位摄片。DCE-MRI 仪器选择3.0T 磁共振扫描仪（西门子），扫描序列包括：①序列设置：TR：5000.00ms，TE：61ms，TI：230ms，层厚4mm，间隔0.8mm，FOV：34cm×34cm，相位编码方向设为左右；②增强扫描选择三维FLASH 多期动态，设置：TR：5.3ms，TE：2.45ms，层厚：0.90mm，FOV：34cm×34cm，矩阵318×384，相位编码方向设为左右，对比剂Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，流率2mL/s，单期扫描时间64s，进行9 次。图像由西门子工作站借助Meancurve 软件进行处理分析。

1.3 观察指标

将两种检查方法所得结果与金标准（术后病理检查）进行对比，真阳性/（真阳性+假阴性）*100%=灵敏度；真阴性/（真阴性+假阳性）*100%=特异性；（真阳性+真阴性）*100%=诊断准确率[3]。

1.4 数据处理

计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS21.0进行χ2检验，P＜0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 两种检查方法与金标准对比

将FFDM、DCE-MRI 两种检查方法与术后病理检查结果进行对比，见表1、表2。

表1 FFDM 与术后病理检查对比结果

表2 DCE-MRI 检查与术后病理检查对比结果

2.2 两种检查方法检出情况

DCE-MRI 检查的灵敏度、特异性及诊断准确率均显著高于FFDM（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法检出情况对比[n（%）]

2.3 典型病例分析

患者，女，44 岁，以乳腺包块就诊，实施FFDM 与DCE-MRI 检查，最终病理结果为左乳导管原位癌。其中FFDM 轴位（图1）和斜侧位（图2），显示左乳外上象限局部结构扭曲伴微小钙化；（图3 ～4）动态增强曲线示局部非肿块样强化呈节段性分布并下降型曲线；（图5）T2WI 示左乳外侧局部信号稍增高；（图6）T1WI 延迟扫描呈段性分布强化。

3 讨论

观察乳腺内组织是否发生钙化在乳腺疾病临床诊断中占据重要地位。但乳腺局部结构扭曲病变具有多种X 线表现形式，尽管FFDM 能够对乳腺结构与边界进行准确分析其结构，帮助医师鉴别良恶性病变，不过该检查方式存在对比度差、空间分辨率低等问题，导致其容易将确认局部结构扭曲病变征象忽视，且难以对病变定性[4]。因此探索更为科学合理的诊断方法显得尤为必要。

DCE-MRI 具有高空间分辨率及软组织分辨率，能够以微血管生成等为基础通过多层面、多序列对病变组织进行成像，在微钙化诊断中效果良好，有助于临床医师对乳腺疾病的判断。根据司丽芳[5]等人报告显示，对于乳腺原发局部结构扭曲伴或不伴微小钙化病变情况，DCE-MRI 相比FFDM 具有更高的鉴别诊断价值。本研究中，DCE-MRI 检查的灵敏度、特异性及诊断准确率均显著高于FFDM（P＜0.05），进一步证实DCE-MRI 运用于乳腺原发局部结构扭曲病人是否伴微小钙化病变诊断中能够发挥积极作用。

综上所述，在乳腺原发局部结构扭曲是否伴微小钙化病变选择DCE-MRI 进行诊断，具有高特异性，敏感度与FFDM 相比较高，有利于诊断准确率提高，有助于临床医师早期诊断并采取相应治疗措施，值得临床采纳与推广。