心肌灌注显像对冠心病诊断的应用价值及安全性观察

贺传章

（重庆市垫江县人民医院 重庆 408300）

冠心病属于常见心血管疾病，易出现心肌梗死等严重并发症，且发病迅速，严重威胁患者的生命[1]。由于部分患者存在既往病史（糖尿病、心脏病、肾病），行动不便，以及长期服用药物等原因[2]，使得检测手段受限，或者检测效果不理想，所以亟待寻求准确性高且快速的检测手段。心肌灌注显像属非介入性影像检查，适合于冠心病的初期检查，但学术界对该检查手段的特异性和敏感性仍然存在争议，且不良事件出现率高的报道较多。因此，本文以CAG 作为诊断依据，心电图平板活动实验作为对比，旨在分析其敏感性和特异性，以及安全性观察。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年6 月—2019 年10 月我院心内科收治的疑似冠心病患者146 例，依据检测手段不同，分为研究组（66 例）和对照组（80 例）。研究组男性33 例，女性33 例；年龄45 ～82 岁，平均年龄50±0.22 岁；对照组男性42 例，女性38 例；年龄46 ～86 岁，平均年龄51±0.22 岁。排除标准：（1）急性心肌梗死、不稳定心绞痛和充血性心力衰竭；（2）严重高血压，且未有效控制；（3）心电图出现严重心率失常，或者重度房室传导阻滞者。纳入标准：（1）胸部疼痛，且不易与心绞痛鉴别；（2）静息心电图有缺血性ST-T 改变。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异（P＞0.05），且经医院伦理会同意，并签署同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组采用美国Maquti-Ge 活动平板仪和Bruce 方案，进行检查。阳性检查标准为：运动后，患者即刻出现心电图ST 段下斜型下降；或水平下降＞0.1mV，并持续1min 以上，或者原有ST 段下降患者，运动后ST 段水平下降0.1mV；或者运动中出现典型心绞痛，运动中出现血压下降。

1.2.2 研究组 研究组先进行心电图平板运动试验，当结果达到阳性标准，或达到次极心率时，静脉注射核素，静待1h 后进行心肌灌注显像。心肌灌注显像设备为西门子16 排SPECT/CT，采集位置为RAO：45°-LPO：45°，1帧/6°，30s/帧，跟踪剂为99mTc-MIBI。心肌灌注显像结果为阳性的标准为：在2 个以上区域的2 个以上断层图中，心室壁出现局部放射性缺损或者稀疏。

1.3 冠心病评定标准

所以患者检查1 周后，用Judkins 法进行冠状动脉造影，多体位充分暴露左主干（LM），前降支（LAD），回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）。1 支以上主要血管的管径狭窄≥50%为确诊标准进行分析。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0 版进行数据分析，其中，计数资料采用χ2检验，以（%）表示；计量资料采用两t检验，以（±s）表示。用ROC 曲线分析不同检查法对冠心病诊断的特异性、灵敏性的最佳临界值。P＜0.05 代表存在显著差异，具有统计学意义，可以进行临床比较。

2 结果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者的不同风险的检查率、不良反应出现率和整体检测准确率方面，存在显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05），而检测时间和低风险的检测率方面，无显著差异，不具有统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者基本资料比较（±s，%）

表1 两组患者基本资料比较（±s，%）

组别 研究组（n=66）对照组（n=80） χ2/t P检测时间（min） 45.2±0.62 60.1±0.22 0.835 0.072左主干 18.2±0.32 46.2±0.12前降支或前降支 20.1±0.25 62.45±0.22右冠状动脉 25.4±0.75 52.7±0.42不良反应（%） 8.321 0.021低血压 1.21±0.02 4.22±0.05重度房室传导阻滞 1.12±0.04 6.51±0.02明显ST 段改变 2.14±0.01 5.14±0.03不同风险的预测率（%） 9.012 0.001高风险 16（24.2） 10（12.5）中风险 30（45.4） 22（27.5）低风险 20（30.3） 48（60）准确率（%） 4.985 0.004阳性率 92.3 79.1阴性率 89.42 75.6

2.2 两组不良事件与准确率的ROC 曲线

ROC 曲线分析以准确率=122.12，不良事件出现率=23.2 为诊断有效性的最佳临界值，敏感性分别为92.1%和89.2%，特异性分别为81.2%和75.3%，ROC曲线面积（AUC）分别为0.893 和0.792，如图1 所示。

3 讨论

冠心病易发严重并发症心肌梗死，或者心律不齐和供血不足，增加患者的死亡率，所以及时有效的检测，可以提高患者的治疗效果。临床资料显示，冠心病患者中有2.8%出现心肌梗死[3]，而患有慢性基础性疾病，或者存在既往病史的患者，心肌梗死的发生率高于普通患者23%以上。目前，冠心病的诊断依据主要为CAG 筛查，而CAG 筛查费用高，亦不能进行反复检查，所以临床亟待更加方便、快捷的检查手段[4]。

心电图平板运动试验是冠心病的主要筛选方式，并具有公认的准确率高的特点，所以本文以此方法为对照组检查手段，以验证心肌灌注显像的准确率和不良事件率[5]。同时，以诊断1 周后，进行冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）检查，并以检查结果为金标准，且1支以上主要血管的管径狭窄≥50%为确诊标准进行分析。两组患者的不同风险的检查率、不良反应出现率和整体检测准确率方面，存在显著差异，具有统计学意义（P均＜0.05），而检测时间和低风险的检测率方面，这一结果与国内相关研究结果一致。由于两种检测方法均涉及左主干（LM），前降支（LAD），回旋支（LCX）和右冠状动脉（RCA）项目，且需要将上述主血管充分暴露，所以检测时间无显著差异。由于低风险冠心病患者的症状较轻，心肌灌注显像中的稀疏区域不明显，而心电图平板运动试验的ST-T段的细微变化明显，所以检测准确率低于心电图平板运动试验。但是，高、中风险的冠心病患者，局部稀疏区域比较明显，而ST-T 段的变化加大，但变化率不明显，所以观察组优于对照组。然而，高、中风险冠心病患者的检查，对于患者的后期治疗和死亡率的影响比较明显，所以心肌灌注显像的临床价值更高[6]。

本文研究结果显示：ROC 曲线分析以准确率=122.12，不良事件出现率=23.2 为诊断有效性的最佳临界值，敏感性分别为92.1%和89.2%，特异性分别为81.2%和75.3%，ROC 曲线面积（AUC）分别为0.893 和0.792，进一步验证上述分析。

综上所述，心肌灌注显像对冠心病诊断的特异性、敏感性高于心电图平板活动试验，特别对于部分存在既往病史复杂，需要准确地进行冠心病检查的患者，且该方法不良事件的出现率较低，并在终止试验后消失，是疑似冠心病患者首选的筛查方法。