CT 及MRI 对原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术后疗效评估的对比

韦 洪

（百色市人民医院 广西 百色 533000）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，据相关数据统计，我国肝癌的患病数占到世界总发病人数的50%以上[1]，严重威胁人类的生命安全。原发性肝癌早期一般无明显症状，多数患者就诊时已处于中晚期阶段，此时已错过最佳的手术治疗时机。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是治疗晚期肝癌患者的有效手段，属于一种介入手术，具有创伤小、安全性高等特点，疗效切确。但有研究指出[2]，TACE术后的疗效评估目前较为困难，临床常见的有数字减影血管造影（DSA）、CT、MRI，DSA 已被临床广泛认可，但CT和MRI 对TACE 术后疗效评估的价值还有待进一步证实。鉴于此，本研究对2019 年9 月—2019 年12 月在本院接受TACE 治疗的60 例原发性肝癌患者进行研究，治疗后均进行CT、MRI 检查，观察病灶检出情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019 年9 月—2019 年12 月在本院接受TACE 治疗的60 例原发性肝癌患者进行研究。本组案例男33 例，女27 例；年龄48 ～59 岁，平均（53.26±3.56）岁。纳入标准：TACE 术前经临床诊断为原发性肝癌；肝内肿瘤病灶≤5 个；知情同意。排除标准：严重脑肾病史者；TACE禁忌证患者。

1.2 方法

60 例患者均采用相同的TACE 治疗方案。治疗后2 ～6 个月行CT、MRI 检查。（1）CT 扫描：采用GE LightSpeed Pro16 螺旋CT 扫描仪；参数设置：管电压120kV，管电流180mA；层距8mm，层厚6mm。扫描范围：膈顶至肾脏下极。先行CT 平扫，根据该结果决定增强扫描平面；采用高压注射器于肘正中静脉以2.5 ～3.0mL/s速度注入威视派克（体质量1.5mL/kg）后20 ～30s、60～70s、120s 后行行动脉期、门脉期以及延迟期增强扫描；（2）MRI 扫描：采用Siemens Symphony 1.5T MRI 扫描仪；参数设置：矩阵385×512，层厚6mm；层间隔7mm；视野350mm×350mm。扫描范围：膈顶至肾脏下极。先行MRI平扫，后采用高压注射器于肘正中静脉以2.0mL/s 速度注扎喷酸葡胺（体质量0.2mmol/kg）后20s、40s、60s 行动脉早期、晚期及门静脉扫描。扫描序列：FSET1W 平扫（TR/TE：110ms/2.4ms）、FSET2W 平扫（TR/TE：1000ms/85ms）、增强扫描（TR/TE：4.8ms/2.3ms）；（3）均进行DSA 检查。

1.3 观察指标

以DSA 检查作为金标准，观察CT、MRI 检出病灶残余或复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 统计软件，以χ2对检验结果进行表法，（%）表示为计数资料。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

60 例患者经DSA 核实有79 个病灶，其中49 个病灶提示病灶残余或复发。MRI 检出病灶残余或复发的准确率、敏感性分别为94.94%[（45+30）/79]、91.84%（45/49），均高于CT 检出的78.48%[（32+30）/79]、65.31%（32/49），差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 CT、MRI 检出结果对比（例）

3 讨论

原发病肝癌的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、酒精、药物、饮食、环境等多种因素息息相关。早期患者因无特殊临床表现而易错失手术机会，因此中晚期患者的治疗方式值得重视。TACE 因其创伤小、出血少、安全性高等特点已在中晚期肝癌患者中国得到广泛应用，近年来成为临床上介入治疗的重要手段。原发性肝癌患者肿瘤的99%血流来自肝动脉，TACE 通过栓塞剂栓塞肝动脉，以阻断对肿瘤的血供，导致肿瘤缺氧缺血而坏死，从而达到治疗肝癌的目的，但TACE 的疗效判断一直是临床研究的难题[3]。

目前，常见的TACE 治疗后疗效评估方法包括CT、MRI和DSA。CT 可对肿瘤营养血管和肝动脉瘘进行清洗显示，但易受到造影剂的影响；MRI 具有多面体的成像能力，且图像显示清晰度高，能够明显表达出病灶及其周围的解剖关系，为临床诊疗作出指导。本研究以DSA 作为检出病灶残余或复发的金标准，结果显示60 例患者共计79 个病灶，其中49 个病灶提示残余或复发；CT 检出32 例，检出准确率、敏感性分别为78.48%、65.31%；MRI 检出45 例，检出准确率、敏感性分别为94.94%、91.84%。结果提示MRI 扫描检出病灶残余或复发准确率、敏感性均高于CT 扫描，说明MRI 能够更为全面地判断病灶活性[4]，在TACE 治疗后的疗效评估中具有更高的应用价值。

由此可见，相较于CT，MRI 能够更为全面地判断病灶活性，从而得到更高的病灶残余或复发检出准确率、敏感性，在原发性肝癌行TACE 治疗后患者的疗效评估中具备更高的应用价值。