探讨彩色多普勒超声检查在肝硬化患者中的应用价值

林红芳

（靖江市第二人民医院超声科 江苏 靖江 214500）

肝硬化指的是不同慢性肝病病情逐渐进展后表现的一个病理阶段，这一阶段的特征包括肝内外血管增殖、肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成[1]。肝硬化处于代偿期时不存在明显症状表现，当病情进展到失代偿期后，肝功能受损会非常严重，且有门静脉高压表现，这个时期的患者甚至可能由于合并消化道出血、腹水、肝性脑病、脓毒症、肝肾综合征引发多脏器功能衰竭，直接威胁患者生命安全[2]。肝硬化的发病影响因素有多种，常见的因素包括：乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病等，肝硬化大部分情况下只有一个病因，少数也存在多病因共同影响的可能，我国肝硬化的致病原因以病毒性乙型肝炎为主。一些慢性病毒性乙型肝炎发病较为隐匿，临床没有明显症状表现，多在体检时才发现病毒标志物为阳性，部分患者肝功能有异常变化[3]。肝硬化在早期时，可通过肝穿刺活检确诊，不过肝穿刺活检会形成创伤，加上对技术要求较高，基层医疗单位无法推广[4]。当前超声已经成为诊断肝硬化的常用方法，彩色多普勒超声检查准确度高，没有创伤，应用价值明显[3]，本研究以我院2019 年12 月—2020 年3月100 例确诊的肝硬化患者和100 例健康受检者为对象，具体分析彩色多普勒超声对肝硬化的诊断价值。

1 对象及方法

1.1 对象

将2019 年12 月—2020 年3 月我院确诊的100 例肝硬化患者视作观察组，另外选取同期健康体检确定无肝硬化的受检者100 例为对照组，观察组男65 例以及女35 例，年龄平均（53.28±15.36）岁，年龄：32 ～72 岁，肝功能Child-Pugh 分级：A 级25 例，B 级35 例，C 级40 例；对照组男55 例以及女45 例，年龄平均（55.59±15.14）岁，年龄：29 ～70 岁。两组年龄、性别不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

诊断仪器包括LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断系统（美国通用电气公司）；MyLab Seven 超声诊断系统（意大利百胜医疗）。检查前12 小时全部受检人员禁食、禁水，将肠道中气体完全排出，检查时患者保持平躺，或保持半卧位。将彩超探头频率调节为3.5 ～5.0MHz，常规扫描受检者胆管、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏、周围血管等结构，扫描时保证声束和血管之间的夹角不超过60°，以肝脏组织实质部分的回声、径线、外形轮廓等清晰显示为准。

1.3 评价指标

测定并比较两组受检人员肝门静脉血管内径、脾静脉血管内径。

比较观察组内不同肝功能分级患者的门静脉血流量（Qpv）、门静脉血流速度（Vpv）。

1.4 统计方法

数据利用SPSS 23.0 分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（±s），检验经χ2、t完成，P＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 彩超检查结果

观察组肝硬化患者经彩超检查显示肝门静脉血管内径、脾静脉血管内径均明显大于对照组健康受检者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组彩超检查肝门、脾静脉血管内径比较（±s）

表1 两组彩超检查肝门、脾静脉血管内径比较（±s）

脾静脉血管内径（cm）观察组 100 1.52±0.43 1.16±0.55对照组 100 1.05±0.35 0.51±0.18 t 8.477 11.232 P 0.000 0.000分组 例数 肝门静脉血管内径（cm）

2.2 肝功能分级与Qpv、Vpv

肝硬化患者Child-Pugh 分级越高，Qpv 越大，Vpv 越慢，不同Child-Pugh 分级之间的Qpv、Vpv 比较均有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 观察组100 例肝硬化患者肝功能分级与Qpv、Vpv 分析

3 讨论

肝硬化处于早期时肝脏代偿能力比较强，因此临床可能不会有典型的症状表现，导致临床早期诊断存在较大难度。当肝硬化病情进展到后期后，患者会有门脉高压表现，门静脉高压的出现主要是因为存在肝纤维化与假小叶形成表现，使得肝内小静脉及肝窦受到压迫，血管因此扭曲、闭塞，引起肝内血循环出现异常，阻碍门静脉回流，最终升高门静脉压，同时会表现出肝功能障碍，甚至会导致多个脏器受影响，可能直接威胁患者生命安全[5]。由此可知，做好肝硬化的早发现、早诊断，才能实现早治疗，减轻身体受疾病的影响，降低患者死亡率。

彩色多普勒超声作为临床一种重要且常用的诊断手段，不仅具备常规超声的优势如无创、操作灵活、准确度高、费用低廉、患者接受度高。同时对于肝硬化患者，彩色多普勒超声的应用还能够对脾脏等情况做到清晰观察，对门静脉分支、属支、主干径线实现量化评价，可准确判断血流的流量以及方向[6]。一般来说，如果经彩色多普勒超声检查发现肝部组织有肿胀变化，肝被膜增厚，肝动脉流量增加，门脉直径异常增宽，脾变大，肝脏表面光滑度低，肝实质回声有增强变化，回声有结节感、粗糙、不均匀，光点有散在性变化，同时腹腔出现积液，即能够确诊为存在肝硬化[7]。肝硬化发生后门静脉管径会有明显增大，血流速度会减慢，主要是因为门静脉受肝硬化后肝脏内部纤维组织、大量假小叶的压迫，增加了门静脉管径，增高了门静脉压力，导致门静脉高压，增加病情严重程度。本研究100 例肝硬化患者与100 例健康受检者均接受相同彩色多普勒超声检查，显示肝硬化患者肝门静脉血管内径、脾静脉血管内径均较健康受检者明显更大（P＜0.05），且观察组肝硬化患者经彩色多普勒超声检查发现Child-Pugh分级越高，Qpv 越大，Vpv 越慢，各个分级的结果比较均存在统计学差异（P＜0.05），表明彩色多普勒超声检查肝硬化可有明显特征表现，保证医生能够准确诊断，为治疗方案的制订提供科学信息。研究发现，肝硬化后肝功能的受损会严重影响门静脉血流动力学状况，通过选择彩色多普勒超声检查可以对血管血流做到清晰显示，能够直接对血流速度进行测量，还能够将血流信号空间信息实时显示出来，医生可据此判断病情严重程度[8]。

综上所述，应用彩色多普勒超声诊断肝硬化有较高准确度，且能清晰观察病变特征，为临床治疗方案确定提供有用信息。