实时三维超声在胎儿唇腭裂畸形产前诊断中的应用价值探讨

王利群，黄静敏，冯竹君

（广州市天河区妇幼保健计划生育服务中心 广东 广州 510620）

胎儿畸形属于我院产科检查中较为常见的一种先天性缺陷疾病，其主要是由于胎儿在孕妇的子宫内出现结构或染色体异常现象导致而成[1]，而相关医学研究资料表明，在我国所有胎儿畸形类型中胎儿唇腭裂畸形的发生率约占比1.8%，如果不及时了解胎儿的营养吸收能力以及发育情况，将会严重影响胎儿的成活率[2]，同时，待胎儿顺利出生后也会整体降低我国人口出生的质量。因此，为了对胎儿发育状况进行详细准确的把握，在孕妇产前诊断中进行胎儿唇腭裂畸形的筛查具有重要的影响价值[3]；本文将主要对胎儿唇腭裂畸形情况在孕妇产前诊断过程中采用实时三维超声诊断的效果进行探讨，以下为主要内容。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾性选取2016 年1 月—2019 年12 月期间在我院实施产前诊断胎儿唇腭裂畸形的32 例孕妇患者，其中包括唇裂胎儿孕妇6 例，唇裂伴腭胎儿孕妇15 例，唇腭裂伴全前脑胎儿孕妇4 例，唇腭裂伴无脑胎儿孕妇1 例，唇腭裂伴室间隔缺损胎儿孕妇1 例，双侧唇腭裂胎儿孕妇2 例，唇裂伴腹腔积液胎儿孕妇1 例，唇腭裂伴羊水过多胎儿孕妇2例。孕妇的最大年龄为36岁，孕妇的最小年龄为21岁，最大年龄和最小年龄的均值为（27.9±2.5）岁；孕妇的最长孕周时间为40 周，孕妇的最短孕周时间为14 周，最长孕周和最短孕周时间均值为（24.9±4.5）周；所有孕妇患者的基数资料组合情况比较，排除患有精神类疾病以及合并严重心血管疾病等；所有患者均在家属的自愿情况下接受本次研究，签署知情同意书，我院伦理委员会监督核准研究内容，患者临床病例资料完整，（P＞0.05）表示患者的相关指标具有可对比性。

纳入指标：（1）符合本院产前超声检查的相关危险因素，即异常分娩史、宫内感染史以及服药史和孕期接触X 线等情况的患者；（2）病史资料齐全且已经建档登记按时进行检查的患者；（3）诊断依从性较高，无语言障碍，可进行正常沟通交流的患者；（4）对于此次研究实验已经进行签字确认且中途未退出的患者；

1.2 诊断方法

1.2.1 二维超声检查 给予所有待检查孕妇取平卧体位后将腹部位置露出，将超声检查仪器（GE-VOLUSON E8及三星WS80A）的频率调整为3.5MHz 凸阵探头，之后对孕妇腹部胎儿的头面部、脊柱 、胸腹腔脏器、脐带、羊水及胎盘进行常规扫描，同时需要计算胎儿的相关数值；将胎儿的面部进行充分暴露后通过冠状面、矢状面、横断面等全面观察胎儿的颜面部、上唇连续性、鼻翼塌陷、上腭连续性、深度等，再次进行结果分析并记录。

1.2.2 实时三维超声检查 给予所有待检查孕妇取平卧体位后将腹部位置露出，将超声检查仪器（GE-VOLUSON E8 及三星WS80A）的频率调整为5.OMHz 容积探头，之后对二维超声检查过程中可疑部位进行多方面重新观察，同时需要重建三维图像，整体调整x、y、z 轴，以得到满意图像；另外，在检查过程中如果发现胎儿颜面观察不清、脐带遮挡以及胎儿面部朝向母体脊柱方时，可以将孕妇的体位进行小心移动，整体达到检查效果。

1.3 观察指标

对二维及三维检查图像中选择最大透明模式突出胎儿上腭结构的图像分别选取我院具有丰富经验的权威专家进行盲查，并将诊断结果进行观察记录后对比分析、探讨。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0 统计学软件[4]，对本院的患者进行数据对比分析。计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验。P＜0.05，则表示两组患者的对比数据具有统计学意义，可进行有效对比。

2 结果

32 例产前检查孕妇经两种诊断方式的诊断准确性比较

经对检查者的引产及生产结果随访得知，我院实施产前诊断胎儿唇腭裂畸形的32 例孕妇患者中，唇裂胎儿孕妇6 例，唇裂伴腭胎儿孕妇15 例，唇腭裂伴全前脑胎儿孕妇4 例，唇腭裂伴无脑胎儿孕妇1 例，唇腭裂伴室间隔缺损胎儿孕妇1 例，双侧唇腭裂胎儿孕妇2 例，唇裂伴腹腔积液胎儿孕妇1 例 ，唇腭裂伴羊水过多胎儿孕妇2 例；采用二维超声诊断的总检出例数为25 例，诊断准确率为78.13%；采用实时三维超声诊断的总检出例数为31 例，诊断准确率为96.88%；两种产前诊断方式的诊断结果比较，实时三维超声诊断的准确率明显高于二维超声诊断，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两种诊断方式的诊断准确性比较（n，%）

3 结论

近年来，随着我国医疗行业的不断发展和创新，超声技术也在不断进行完善，临床中诊断产前胎儿唇腭裂畸形检查过程中通常采用二维超声进行诊断，其虽然具有一定的诊断效果[5-6]，但是却对于胎儿颜面肢体的表面形态及细节的表现不是特别详细，仍然需要进一步分析探究。而实时三维超声则已经被逐渐广泛应用于各大医院，且均获得多数患者以及医疗人员的高度关注和满意[7]，本次对我院实施产前诊断胎儿唇腭裂畸形的32 例孕妇患者分别采用二维及实时三维超声诊断，以检查者的引产及生产随访结果为对照，结果显示：二维超声诊断的总检出例数为25 例，诊断准确率为78.13%；实时三维超声诊断的总检出例数为31 例，诊断准确率为96.88%；两种产前诊断方式的诊断结果比较，实时三维超声诊断的准确率明显高于二维超声诊断，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；显著说明，实时三维超声诊断结果优于二维超声，其可以通过对平行移动及x、y、z 轴方向上的旋转[8]，对感兴趣区可做任意角度的观察，了解冠状面上的信息，整体弥补了二维超声检查重难以具体观察到的胎儿畸形特征以及病变程度。

综上所述，对于产前诊断胎儿唇颚裂畸形孕妇来说，实时三维超声诊断结果的准确率要高于二维超声诊断结果，并且能够准确获取胎儿畸形的准确特征以及病变程度。但无论是二维超声还是实时三维超声在检查过程中均会犹豫多种不利因素致使检查结果出现漏诊及误诊的现象[9]，因此还需要检查者给予相关配合，调取适当的检查方位。