动态心电图应用于冠心病无症状性心肌缺血诊断中的价值研究

王余慧，杨灿标（通讯作者），周爱玲，杨 静，毕南燕

（大理市第一人民医院 云南 大理 671000）

作为冠心病的常见类型，SMI 也称隐匿型冠心病，诊断心肌缺血目前提倡采用无创性检查，SMI 的心肌缺血表现常为DCG 所发现（其可出现于静息状态，也可出现于负荷状态），也可为冠脉造影等影像学检查所证实[1-2]。DCG可连续记录并自动分析24 小时的心电活动，可发现心电图ST 段、T 波等异常改变，还能对于心肌缺血的严重程度及发生频率进行检测，在临床上对SMI 的诊断具有较高的价值[3]。本文将动态心电图和常规心电图做出对比，将DCG 对于该病的诊断价值做出以下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将来我院进行诊疗的112 名SMI 确诊病患选作该次试验的研究对象，其中男性病患59 例，女性53 例，年龄为45 ～78 岁，其年龄均值为（57.6±4.2）岁。所有112 名病患均在我院根据其临床症状和体征及冠脉造影等影像学检查确诊该病，且所有病患均知情同意并签署知情同意书。合并有心房颤动者、心脏瓣膜病者、心室肥厚者、肝肾功能障碍者、严重血液系统疾病者、神经系统病变者、有洋地黄等容易引起ST 段变化的药物服用史者、患有肿瘤或癌症者、精神异常者、具有较低的依从性者以及临床诊疗资料不全者等均排除在外。所有研究对象一般资料的对比差异不大。P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对所有病患均采用DCG 进行监测24 小时，监测期间严禁病患随意摘除各个导联，对其24 小时内的生活状态（休息、运动、进食等）进行详细的观察和记录，并根据心电图记录结果分析病患ST 段及T 波变化情况，分析其发作时间和发作频次。且对所有患者每2 小时取仰卧位进行12 导联常规心电图检查，使患者保持放松，并排除其他可能干扰因素。若在此期间患者有心绞痛的症状发作，应严密观察病患的症状，对其发生时间、持续时间、诱因等进行详尽的记录。

1.3 统计学方法

用SPSS19.0 统计分析所收集的数据，P＜0.05 即表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两种检查方法的诊断阳性率

应用动态心电图诊断该病阳性率为88.39%，而应用常规心电图为64.29%。差异显著，P＜0.05。见表1。

表1 两种检查方法检验结果阳性率的比较[n（%）]

2.2 分析SMI 病患的发作时间及发作频次

所有病患在DCG24 小时监测期间共计发作345 次，其中6:00 ～18:00 时为高发时间段，其发作频次与18:00～次日6:00 时相比明显较高，P＜0.05。见表2。

2.3 分析SMI 病患的不同时间段心电图ST 段下移情况

病 患6:00 ～18:00 时 的 平 均ST 段 下 移 幅 度（0.14±0.01mV）及下移持续时间（3.25±0.71）远小于18:00 ～次日6:00 时，P＜0.05。见表3。

表3 病患不同时间段心电图ST 段情况分析

3 讨论

本次研究表明，在112 名冠心病无症状性心肌缺血确诊病患中，动态心电图诊断阳性率（88.39%），显著高于常规心电图的诊断阳性率（64.29%），两者差异具有统计学意义（P＜0.05），说明DCG的诊断价值较常规心电图较高。病患处于活动状态或心理紧张状态下，冠脉以发生供血不足，产生相应的心电图表现，而处于静息、睡眠或精神放松状态时，冠脉供血良好，不易产生心肌缺血[4-5]。此与本次研究中病患6:00 ～18:00 时发作频次高，而18:00～次日6:00 时发作频次低的表现相一致。心电图的ST 段是指从QRS 波群终点到T波起点之间的线段，代表心室的缓慢复极，其压低常表明心肌缺血，且其压低程度与病患的缺血程度呈正相关。本研究中，病患6:00 ～18:00 时的平均ST段下移幅度及下移持续时间与18:00～次日6:00时相比较小，说明病患虽在18:00 ～次日6:00 时发作频次相对低，但一旦发作即程度较重，对病患病情产生不利影响，更加提示病患在该时间段应避免体力活动及情绪波动，及时休息，以减轻其病情。

由此可知，动态心电图不仅对于SMI 有较高的诊断阳性率，且可以通过对心电图的连续监测患者的发病情况，如严重程度、发病频次、发病时间等，从而有利于临床医生对病患的病情做出更为早期并准确的诊断，并且临床医生可根据DCG 监测情况对患者进行较为有效的临床干预，降低其病死率，因此对于SMI 具有较高的临床诊疗价值。