肾脏超声在职业苯中毒肾损害的价值分析

赖繁华

（广州市第十二人民医院/ 广州市职业病防治院 广东 广州 510003）

苯是一种常见的工业化工原料，常温下具有致癌毒性、可燃、无色透明等特点的碳氢化合物，难溶于水，并且具有特殊芳香气味。长期接触苯的人，会出现多种不良状况，如白血病、肾衰竭、皮肤过敏等，因此这类人，出现血液系统疾病、泌尿系统疾病几率较高。针对苯中毒患者，有报道提示肾脏超声能准确判断肾体积、皮髓质变化情况，从而诊断是否有肾功能损伤情况，为临床治疗提供依据[1-2]。从我院职业病科及门诊诊断为职业苯中毒肾损害患者随机选择60 位，作为研究对象，与相似年龄段健康体检者的肾脏超声检查结果对比，总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2016 年1 月至2019 年12 月我院职业病科及门诊诊断为职业苯中毒肾损害患者随机选择60 位为试验组，其中男32 例，女28 例；年龄18 ～58 岁，平均（46.9±3.5）岁，均为确诊职业苯中毒肾损害患者，并排除其它原因引起的肾损害。作为参照组，同期随机选取60 名体检健康者，其中男35 例，女25 例；年龄20 ～55 岁，平均（43.6±3.7）岁。通过分析比较这两组研究对象的年龄、性别等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2选择仪器 飞利浦EPIC7型号彩色超声诊断仪，频率3.5 赫兹。

1.2 方法

1.2.1 方法 常规使用彩超对肾脏进行多切面观察并测量，重点记录是患者的肾脏形态体积及皮质厚度。操作时双幅显像，先对长轴扫查肾脏，冻结探头采集图像后并测量肾脏最大纵断面长径，旋转90°，显示肾脏最大横断面并冻结图像并采集后，测量横断面宽径、横断面高。根据临床表现及生化结果，将试验组患者进行分成三组，试验组1 组：30 例，肾功能衰竭代偿期；试验组2 组：22 例，肾功能衰竭失代偿期；试验组3 组：8 例，肾功能衰竭期。

1.2.2 超声标准 测量并记录两组实验研究对象的双肾最大纵断面长径、横断面宽径、横断面高、皮质厚度情况，肾脏体积=最大纵断面长径×最大横断面宽径×最大横断面高/6。

1.3 统计方法

所有数据通过SPSS23.0 统计学软件分析。计数资料以构成比表示，进行χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较参照组超声结果

超声显示健康人员肾脏体积及皮质厚径、回声均正常。试验组1 组：患者水肿、乏力等临床症状较轻，血肌酐150～170μmol/L，肌酐清除率55 ～65ml/min。比较参照组肾脏体积、皮质厚度，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组2 组：患者上述症状更为明显，血肌酐270 ～360μmol/L，肌酐清除率25 ～55ml/min。肾脏超声显示第2 组双肾体积萎缩、皮质厚度变薄，对比参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组3 组：临床症状严重，部分出现了酸中毒。血肌酐400 ～760μmol/L，内生肌酐清除率＜25mL/min。患者的肾脏体积萎缩及皮质厚度变薄显著，对比参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组超声检查结果比较（±s）

表1 各组超声检查结果比较（±s）

组别 n 肾脏（只） 体检（cm2） 皮质厚度（cm）对照组 60 120 122±9.1 0.79±0.07试验1 组 30 60 120±8.6 0.77±0.07试验2 组 22 44 89±8.1 0.46±0.05试验3 组 8 16 61±7.4 0.27±0.04

3 讨论

伴随我国工业水平日益增长，职业危害的问题更为多见，目前国家对产业工人健康较为重视，以职业苯中毒较常见，部分单位因环保不达标，时有工作人员误吸苯，在这类人群中常见出现血液系统、泌尿系统等疾病。苯属于易挥发无色液体，在生产农药、制作香料、加工药物及制作家具过程中产生多见[3]。人在长期工作中接触苯，中毒轻者的出现神经兴奋及头痛、恶心等症状，严重者出现意识模糊、昏迷及呼吸功能衰竭、造血系统损害等症状，最为严重者产生造血功能障碍、白血病等，因此苯也是一种致癌物。在接触过程中，苯主要以气体形式经呼吸道进入体内，从而进入血液循环系统，部分苯通过呼吸道排出，以原形或者苯基硫酸酯及苯基葡萄糖醛酸通过尿液排出部分苯。通过此前的研究，肾小管及肾小球能被表明苯及其转化物损伤[4-6]。在病变早期职业苯中毒患者，超声图像肾皮质厚度无明显变化，回声稍增强或正常，肾体积变化不明显。随肾功能损伤加重，肾小球肾间质细胞及内皮细胞增生，毛细血管沉积物增加，终末出现毛细血管腔狭窄甚至闭塞，血管调节能力衰竭，肾血流量减少明显，肾动脉血流速降低明显。此次研究结果，显示肾脏体积、皮质厚度在肾损害早期患者和健康人群比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在肾功能衰竭失代偿期、衰竭期患者与健康人群比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述数据提示，经彩超检查病情加重期苯中毒患者时肾脏体积、肾皮质厚度变化明显。肾脏超声检查便捷、无创、准确，对苯中毒肾损害程度诊断具有意义，在长期苯接触人群中肾脏超声检查有助于肾损害筛查，如出现肾脏超声异常改变，可早期诊断，指导治疗。