探讨超声心动图在基层医院急性胸痛患者中的应用价值

刘啸虎

（酒泉市第二人民医院 甘肃 酒泉 735000）

急性胸痛是临床上较为常见的急诊症状，相关研究证实[1]，急性胸痛在急诊科患者中的占比为5%～20%。急性胸痛分为急性心源性胸痛和急性非心源性胸痛，其中急性心源性胸痛约占64%[2]，常见病因为急性心肌梗塞、急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、心肌炎、心包炎等；非心源性胸痛主要病因有气胸、胃食管反流、胸膜炎等。

1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年3 月我院急诊收治的62例急性心源性胸痛患者为研究对象，其中男性43 例，女性19 例，年龄35 ～80 岁，平均年龄56±7 岁；使用飞利浦EPIQ5 彩超机规范检查患者心血管，与最终诊断结果比较，超声心动图检查阳性符合率85.5%。具体情况见表1。

表1 超声心动图检查结果与最终诊断对照表

2 超声心动图在急性心肌梗塞胸痛中的应用价值

众所周知，心电图诊断急性心肌梗塞的特异性极高，但是敏感性却只有46%[3]。心电图只有在冠状动脉供血下降30 ～50%以上时才出现缺血性ST-T 改变[4]，有些心内膜下心肌梗塞，心电图并不具有典型表现，另外急性心肌梗塞“特异性”血清酶标志的敏感时间都是在4小时以上[5]。参照美国超声心动图学会（ASE）推荐的左室壁16 阶段划分法，超声心动图可以明确缺血心肌的范围和程度，并对其具体受损室壁及供血冠状动脉做出快速诊断，还可以显示心脏形态、结构、功能等信息，除此之外，对于心肌梗塞并发症，如血栓形成、乳头肌断裂、室间隔穿孔、室壁瘤形成等给出快速诊断，及时指导临床制定恰当的治疗方案。在基层医院，超声心动图对于这些心肌酶尚未升高、心电图未见特征性改变的早期急性心肌梗塞的诊断具有特别重要的价值。

3 超声心动图在急性主动脉夹层胸痛中的应用价值

主动脉夹层是指患者主动脉腔内的血液经过内膜破口逐渐渗透至主动脉中层，进而演变成为危重心血管急症。主动脉夹层常见病因有高血压、马凡氏综合征、动脉粥样硬化等，在主动脉疾病中属于一种发病急、死亡率极高、症状和急性心肌梗死相似的急重症，及早诊断清楚对挽救患者生命至关重要。同时还可以观察降主动脉、腹主动脉、肾动脉、下肢动脉的情况，对急性主动脉夹层分型及病变程度做出及时诊断。

4 超声心动图在急性肺栓塞胸痛中的应用价值

急性肺栓塞的诱发机制主要为肺动脉系统在多种栓子的作用下出现堵塞，肺栓塞发病较急，而且临床表征具备多样性特征，缺乏特异性症状，因此临床诊断过程中极易与其他心源性胸痛疾病混淆，导致误诊，延误患者的诊治。肺栓塞的超声心动图表现有直接和间接征象，其中直接征象有：主肺动脉及肺动脉分支内径增宽，内可见异常回声物充填，右心室阻力负荷过重，从而导致右室射血受阻，右心房室增大；间接征象有：室间隔呈“D”形改变，三尖瓣反流，肺动脉高压等，因此可通过超声心动图的综合表现来诊断肺栓塞。可以同时检查下肢静脉，观察是否有深静脉血栓；观察是否有赘生物脱落情况；观察恶性肿瘤患者中是否有癌栓转移等情况，对其栓塞病因做出鉴别诊断。

5 超声心动图在急性心包炎胸痛中的应用价值

在急性胸痛患者中，急性心包炎约占5%[6]，心电图常出现ST 段抬高，与心肌梗塞很难鉴别。急性心包炎继续发展，可进展为缩窄性心包炎，超声心动图可出现特异性表现：心包增厚粘连，可见强回声致密的层状结构，随心动周期活动；室间隔呈橡皮筋样弹跳；左室壁于舒张期出现顿抑，心脏舒张功能明显受限；双房增大，心脏呈“葫芦状”等。若超声心动图检查发现上述特征性表现，且没有节段性室壁运动异常时，一般多考虑为急性心包炎。

6 超声心动图在心肌炎胸痛中的应用价值

部分重症心肌炎患者也表现出胸痛、心肌酶浓度升高，同时伴有心电图ST 段抬高、病理性Q 波等表现，酷似急性心肌梗塞，超声心动图在心肌炎患者中同样具有很好的特异性，超声心动图可以表现出心腔增大、心肌增厚、心肌回声不均匀、心包积液、心肌运动异常、心脏功能受损等，与急性心肌梗塞时的节段性室壁运动异常相鉴别。

7 总结

综上所述，急性心源性胸痛发病率高，死亡率也高，尤其在疾病早期，心电图和血清酶检查都没有办法帮助诊断时，可以选择超声心动图做出快速诊断，本组数据显示超声心动图检查阳性符合率85.5%。尤其是在不具备CT 血管造影、心肌声学造影及心血管磁共振等重要检查的基层医院，超声心动图可以发挥其特有的价值，有助于提升急性心源性胸痛的临床诊断精准度，动态观察患者的病情发展及转归情况，进一步提升急性胸痛患者的临床诊断率，减少漏诊、误诊率。超声心动图检查具有安全、快捷、无创、可移动等特点，可以快速对急性心源性胸痛的情况最初诊断和危险分层[7]，可以为临床及早提供影像学诊断依据，为挽救患者争取更多的诊疗时间 ，值得在基层医院推广。