心电散点图在快速诊断动态心律失常中的临床应用分析

贾永美

（新泰市第二人民医院 山东 新泰 271219）

1 引言

心律失常是临床心血管疾病患者的常见症状，也是发生心源性猝死的主要原因，因此及时、准确地诊断是降低患者病死率的基础。常见的心电图检查时间有限，仅能检查数个心动周期内的心脏情况，诊断准确率比较低，容易漏诊，从而影响患者的预后[1]。近年来，有研究发现，心电散点图在快速诊断动态心律失常中具有显著的效果。本文通过观察、研究200 例心律失常患者的心电散点图，分析心电散点图应用于快速诊断动态心律失常的效果，现将结果叙述如下。

表1 对比两种检查方法的诊断准确率[n（%）]

2 资料和方法

2.1 基线资料

本次研究的病例对象为在我院进行24h 动态心电图检查的心律失常患者，病例对象收集时间段为2019 年1 月到2019 年12 月，病例对象总例数为200 例，其中男性116例，女性84例；年龄44～79岁，平均年龄（57.3±4.1）岁。

2.2 纳入和排除标准

2.2.1 纳入标准 ①心房颤动、心房扑动、房性并行心律、室上性心动过速、室上性早搏；②24h 内室上性异位心脏搏动＞400 次；③经伦理委员会批准，患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

2.2.2 排除标准 ①24h 内伴有室性异位心脏搏动＞100 次；②心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；③患有精神疾病，无法配合研究。

2.3 方法和诊断标准

使用美国DM5120TOP 版动态心电图记录仪记录患者的心电信号，记录时间为24h，检查期间患者需保持与平时相似的活动，然后利用计算机技术分析患者的心电情况，并利用其结果绘制患者24 h 心电散点图，通过心电散点图结果对患者进行诊断，诊断标准[2]有：①窦性心律：一分布（需排除房颤）；②室上性早搏：符合三分布且B 线的斜率在0.18 ～0.80 之间，四分布且B 线的斜率在0.132 ～0.506 之间任意一条；③室性早搏：符合四分布且B 线的斜率＜0.132，三分布且B 线的斜率在0 ～0.088之间（室性早搏二联律），二分布且B 线的斜率为0°（持续性室性早搏二联律）任意一条；④心房颤动：扇形图形，且底边的斜率＞5°；⑤心房扑动：格状图形且分布有序，属于传导比例变化类心房扑动；⑥房颤伴室性早搏：扇形图形的底边下有一条线形图形，与X 轴平行；⑦房颤伴室内差异性传导：有一条线形图形与扇形底边完全重叠或者在上方平行的位置；⑧房颤合并房扑：扇形中存在隐约可见的格状图形。

2.4 观察指标

将临床诊断结果作为金标准，判断心电散点图的诊断准确情况。观察、记录各组的斜率，并进行分析、对比。

2.5 统计学处理

采用统计软件SPSS21.0 对上述数据进行统计、分析，计量结果使用“均值±标准差”表达，运用t值检验，结果显示为P＜0.05 时，说明对比有统计学意义。

3 结果

3.1 两种检查方法的诊断准确率的比较

心电散点图检查的诊断准确例数为191 例，诊断准确率为95.50%。详见表1。

3.2 各组斜率的比较

室上性早搏组斜率高于室性早搏组、心房颤动组和差异传导组斜率，室性早搏组斜率低于心房颤动组和差异传导组斜率（P＜0.05）；心房颤动组和差异传导组斜率无明显差异（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比各组的斜率

4 讨论

临床常使用长程心电图诊断部分心脏疾病的患者，可明显增加诊断的检出率和准确率，防止漏诊。而动态心电图是一种长程心电图结果数据的分析方法[3]，可以自动识别、分析心律失常，虽然诊断的准确率比较高，但在诊断的过程中，动态心电图需要对检查的数据结果进行多次人工纠正，不但增加诊断所需要的时间，而且将结果再反馈给医生分析，进而花费更多的时间，不利于患者的救治，对患者的预后有负面影响。

随着医学诊断技术的不断发展，现阶段利用动态心电图的结果，绘制心电散点图对动态心律不齐的患者进行诊断，具有很高的应用价值。动态心电分析仪可以自动生成患者在RR 间期的心电散点图，但大多数医学工作者一直认为该方法只能分析心率的变异性，不能对心律失常进行快速诊断[4]。心电散点图主要按照时间序列追踪患者很多个RR 间期后得到的新电信集中表达在一张图形上，属于一种非线性、非数字化的高密度的表达方式，对瞬间变化的敏感性比较高，从而根据图形的形状、大小置管反应心率的特征[5]。利用动态心电图分析心律失常的过程中，大多数根据患者的实时心电波形、RR 间期变化进行，而心电散点图则是将RR 间期动态变化的规律通过一幅图表达出来，诊断时无需对照波形，只需从图形的形状、分布数目和B 线的斜率等方面即可完成定性、定量诊断，诊断准确率比较高，漏诊率比较低，可以快速诊断室性早搏、室上性早搏、各种房颤、房扑等疾病。

综上所述，应用心电散点图对心律失常患者进行快速诊断的临床价值比较高，不但能准确地诊断，还能根据直观的图形诊判断心律失常的原因，而且操作简单，建议临床广泛应用。