中晚期原发性肝癌患者TACE 术后早期复发危险因素分析

陈栋健，丁文彬（通讯作者）

（南通市第一人民医院介入科 江苏 南通 226001）

原发性肝癌（HCC）属于临床常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，多与消化系统症状相同，临床表现缺乏特异性，约70%患者确诊时病情已发展至中晚期，错失手术治疗最佳时机，预后较差[1]。对于中晚期HCC 患者，临床多使用肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，以延长患者生存期，但术后肿瘤复发率较高。本研究旨在分析中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017 年11 月至2019 年6 月在我院行TACE 术治疗的中晚期HCC 患者88 例临床资料，其中男65 例，女23 例；年龄30 ～75 岁，平均年龄（54.88±3.65）岁。

1.2 方法

收集入组患者一般资料，包括年龄、性别、术后6 个月复发情况、肿瘤直径、单发或多发、肝功能Child-Pugh分级、甲胎蛋白（AFP）、白蛋白水平，分析中晚期HCC患者TACE 术后早期复发危险因素。并记录复发病灶MRI表现，其中残留强化区评分，1 分为无残留强化区；2 分为可能无残留强化区；3 分不确定有无残留强化区；4 分：可能有残留强化区；5 分：确定有残留强化区。并测定4、5 分病灶残留强化区最小短径和最大长径。MRI 增强扫描显示，肝内病灶呈典型的“快进快出”增强方式，即表示肿瘤复发阳性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 复发影像学表现

88 例患者术后早期复发48 例（54.55%）。48 例患者肿瘤病灶共61 个，MRI 增强扫描图像表现为T1WI 呈等-高混杂信号7 个，呈等-低混杂信号54 个；T2WI 呈等信号10 个，呈不均匀的高信号51 个。病灶残留强化区评分平均值为（4.26±0.48）分，最小短径平均值为（1.38±0.26）cm，最大长径平均值为（3.75±0.14）cm。

2.2 单因素

复发组肿瘤直径＞5cm、肿瘤多发、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 比例高于未复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、年龄、Child-Pugh 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发危险因素单因素分析[n（%）]

2.3 多因素

肿瘤直径＞5cm、肿瘤多发、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发的独立危险因素（P＜0.05 且OR ≥1）。见表2。

表2 中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发危险因素多因素分析

3 讨论

HCC 具有起病隐匿、侵袭性强、转移快、恶性程度高、病死率高，预后较差等特点，死亡率约占全部恶性肿瘤死亡病例的14.56%，危害性极大[2]。TACE 是临床治疗不宜局部消融或无法行手术切除的中晚期HCC 患者常用手段，但术后复发率较高，直接影响患者预后。早期充分了解中晚期HCC 患者TACE 术后复发危险因素，及时实施有效的干预措施，是降低患者死亡率的关键。

本研究中，肿瘤直径＞5cm、肿瘤多发、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发的独立危险因素。在免疫系统中，AFP 能经改变CD8+、CD4+T 淋巴细胞亚群比例，促使淋巴细胞凋亡，对机体免疫功能形成抑制，进而促进肿瘤转移、复发。白蛋白是反映机体肝脏合成、营养状态、肝细胞损伤的有效指标，其水平下降，提示机体存在不可逆性肝损伤，增加TACE 术后肝内复发风险[3-4]。肿瘤多发是进展期HCC 的表现，预后欠佳，肿瘤直径＞5cm 病灶增长速度较快，增加周围间质压力，压迫肿瘤毛细血管，造成TACE 术中碘油无法完全在肿瘤内沉积，术后易出现复发[5]。

综上所述，中晚期HCC 患者TACE 术后复发率较高，肿瘤直径＞5cm、肿瘤多发、AFP ＞400ng/ml、白蛋白＜35g/L 是中晚期HCC 患者TACE 术后早期复发的独立危险因素，术后临床应针对上述危险因素进行预防性干预与治疗，减少肿瘤复发，以延长生存期。