乳腺BI-RADS Ⅳ级与病理结果的对照分析

孙永梅，杨明环（通讯作者），张小霞，侯红亮，万珍珍

（白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）

BI-RADS 分级的应用，使得乳腺肿块临床诊断有了很大的提高，尤其为乳腺癌的诊断准确率带来很好的效果，但也存在着一些交叉。本组研究将BI-RADS Ⅳ级的图像特征与乳腺癌病理结果进行对照，探讨其与乳腺癌的相关性，旨在提高BI-RADS 分级诊断乳腺癌的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2019 年12 月在我科诊断为乳腺BI-RADS Ⅳ级并经手术或活检证实为乳腺癌的65 例患者为研究对象，年龄19 ～63 岁，平均（35.2±5.43）岁。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦A-70、百胜-Maylab-90 彩超机，探头频率选择7 ～12MHz。检查时患者仰卧位，全面扫查双侧乳腺及腋窝部，发现乳腺结节认真观察位置、大小、形态回声、边界等特征，应用BI-RADS 分级标准对乳腺结节进行诊断，随访BI-RADSⅣ级患者的病理结果，并与超声图像特征对比分析。

1.3 BI-RADS Ⅳ诊断标准

根据乳腺结节是否具有边界不清、形态不规则、纵横比＞1、微小钙化、极低回声五大恶性特征，分级如下：

Ⅳa：具有1 种恶性特征。

Ⅳb：具有2 种恶性特征。

Ⅳc：具有3 种恶性特征。

1.4 统计方法

计数资料以例数和百分数（%）表示，数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

BI-RADS 分级：65 例中BI-RADS-4a 18 例，BI-RADS-4b 19 例BI-RADS-4c 28 例，病理诊断浸润性乳腺癌33 例、导管癌4 例、纤维腺瘤22 例，腺瘤合并化脓性乳腺炎6 例，不同分级与病理结果对照见表1，超声图像特征与病理结果对照见表2。

表1 BI-RADS Ⅳa-Ⅳc 级与病理结果对照

表2 65 例BI-RADS Ⅳ级乳腺肿块图像特征与病理结果对照

3 讨论

超声因其无创、经济、可重复等优点已作为乳腺疾病的首选的检查方法，尤其在2003 年美国放射学会提出乳腺BI-RADS 分级以后，使得乳腺肿块的良恶性诊断更加规范，诊断准确率进一步提高。有研究报道，超声诊断乳腺癌的准确率达到75%，敏感性达到80%，特异性达到70%[1]。但也有研究显示BI-RADS Ⅳ级的诊断存在良恶性交叉现象，恶性占比约为48%[2]。本组37 例级经病理证实为乳腺癌的图像特征中，蟹足状或毛刺占比高达到85%，与良性肿块存在明显差异（P＜0.001），但低回声、极低回声良恶性间差异不大，分析原因与乳腺癌的病理分型及复杂性结节有关。本组中6 例腺瘤合并化脓性乳腺炎的BI-RADS 分级中有3 例分级为BI-RADS Ⅳc，其中2 例存在极低回声，边界不清、形态不规则、有毛刺改变，这给诊断带来一定的干扰，需要结合临床综合判断。另外，微钙化因设备性能的不同，显示存在一定的差异，需结合钼靶综合判断才能提高诊断准确率[3]。