左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累的检测价值

林祖金，谢鸣部，强剑影，黄晓民

（1 福建医科大学附属宁德市医院超声医学科 福建 宁德 352100）

（2 福建医科大学附属宁德市医院肾内科 福建 宁德 352100）

慢性肾病是一类疾病的统称，主要包括：肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、痛风肾、膜性肾病、糖尿病肾病及肾病综合征等，发病迁延难以，常伴有尿液、相关血液指标异常，患者在病理学、影像学明显异常（肾脏的肾小球有效滤过率＜60.0%）[1]。同时，随着病情不断发展，将会增加心血管受累发生率，加剧病情发展，影响患者健康、生活。心血管造影检查是早期慢性肾病心血管受累患者中常用的影像学检查方法，并将其视为“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是检查具有一定的风险性、创伤性，导致患者诊断依从性较差[2]。左房容积指数（LAVI）是经体表面积校对的衡量左房体积的可靠指标，能反应早期肾病心血管受累情况，可指导临床治疗；四维应变属于是一种能逐帧追踪三维图像内自然声学标记的图像后处理技术，能检测出多种心脏疾病早期、亚临床心肌受累及评价缺血性心肌病局部心肌功能的方法，具有重复性高、使用方便等优点[3]。因此，本研究以早期慢性肾病心血管受累患者为对象，探讨左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累患者中的诊断效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月早期慢性肾病心血管受累患者71 例作为对象，男40 例，女31 例，年龄（33～75）岁，平均（51.47±4.91）岁；病程（4 个月～6）年，平均（3.16±0.66）年；合并症：糖尿病15 例，高血压19 例，冠心病16 例。肾病类型：肾小球肾炎9 例，过敏性紫癜肾炎10 例，痛风肾17 例，膜性肾病18 例，糖尿病肾病16 例及肾病综合征1 例。本研究均经医院伦理委员会批准，患者/家属签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）均符合《中华内科杂志》[4]中早期慢性肾病诊断标准，均经心血管造影检查最终确诊（金标准）；（2）均完成左房容积和四维应变检查，且患者均可耐受；排除标准：（1）合并精神异常、血液系统疾病或恶性肿瘤者；（2）合并器质性疾病、认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

（1）检查前准备。所有患者均经心血管造影检查最终确诊（金标准），且患者左房容积和四维应变检查前向患者/家属讲解早期慢性肾病心血管受累相关知识（如：发病机制、检查方法、危害性及治疗方法等），让患者、家属对检查方法有全面的认识、了解，提高患者配合度、依从性。（2）检查方法。确诊前患者均拟行左房容积、四维应变检查，并将其检查结果与金标准检查结果进行比较；①左房容积。采用GE Vivid E9 彩色超声显像仪（美国通用公司），应用4V 探头，获得左房三平面动态图像，应用EchoPAC 工作站，进入Rri Plane 软件分析，手动描记2 个时相、三切面的左房内膜，软件自动分析获得，然后将获得的左心房最大容积，根据公式左房容积指数（LAVI）=左房容积（LAV）/BSA 完成左房容计算；②四维应变检查。采用GE Vivid E9 彩色超声显像仪，探头为M5S、4V 探头，频率1.5 ～4.6MHz，EchoPAC 工作站及三维应变分析软件。检查时常规测量患者身高、体重、血压水平，计算体表面积（BSA）；检查时患者取左侧卧位，平静呼吸，同步完成心电图监测。采用M5S 探头完成二维超声心动图检测，完成舒张末期室间隔厚度（IVSs）、左室后壁厚度（LVPWd）、舒张末期左室内径（LVIDd）、收缩末期左室内径（LVIDs）、LVEF 水平；检测完毕后采用4V 探头显示、调节，保证心尖四腔心切面，启动仪器面板上Multi-D 键，启动仪器触摸屏上的Triplance 键，进入三维平面成像系统，出现心尖四腔、心尖两腔和心尖左室长轴，然后启动4D 键，获得四维图像，保证帧频调高，保证患者心率＞40.0%，记录并存储连续4 个心动周期四维图像[5]。（3）诊断效能。绘制ROC 曲线，分析左房容积和四维应变在早期慢性肾病心血管受累患者中的诊断效果及价值。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左房容积和四维应变在早期肾病心血管受累患者中诊断效果

71 例早期慢性肾病心血管受累患者均经心血管造影检查最终确诊，患者经左房容积检查确诊61 例，诊断符合率为85.92%（P＜0.05）；四维应变检查确诊64 例，诊断符合率为90.14%（P＜0.05）；左房容积联合四维应变检查确诊70 例，诊断符合率为98.59%（P＞0.05），见表1。

表1 左房容积和四维应变在早期肾病心血管受累患者中诊断效果

2.2 左房容积和四维应变在早期肾病心血管受累患者中诊断效能

ROC 曲线结果表明：左房容积联合四维应变检查用于早期肾病心血管受累患者中敏感性、特异性均高于单一左房容积和四维应变（P＜0.05），见图1。

3 讨论

近年来，左房容积和四维应变在早期肾病心血管受累患者中得到应用，且效果理想。本研究中，71 例早期慢性肾病心血管受累患者左房容积检查诊断符合率为85.92%（P＜0.05）；四维应变检查诊断符合率为90.14%（P＜0.05）；左房容积联合四维应变检查诊断符合率为98.59%（P＞0.05），说明左房容积和四维应变联合检查用于早期肾病心血管受累患者中能获得较高的诊断效能。左房容积指数属于是一个三维指标，能准确反映左房扩大程度，其表达水平与心血管事件具有较强的相关性[6]。同时，该检测方法能从多个二维图像重建，清晰显示心脏解剖视图，具有良好的定位，能识别出微小的左房功能异常，为早期肾病心血管受累诊断提供依据和参考。四维应变属于是一种能逐帧追踪三维图像内自然声学标记的图像后处理技术，不存在声学斑点移除追踪范围。同时，该方法能对三维模型内相邻两帧图像进行连续追踪匹配，获得左心室不同阶段、整体的圆周、径向及面积应变曲线，具有操作方便、快捷等优点。临床上，将左房容积和四维应变用于早期肾病心血管受累患者中能发挥不同检查方法优势，能获得较高的诊断效能。

综上所述，将左房容积和四维应变用于早期肾病心血管受累患者中能获得较高的诊断效能，能指导临床治疗，值得推广应用。