彩色多普勒超声心动图对老年慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值及其参数的临床意义

胡选帆，朱林芳，胡 雅( 通讯作者)

（云南省红河州第一人民医院超声科 云南 蒙自 661100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为临床常见肺部疾病，随着病情发展可引起肺循环阻力增高、缺氧等情况，导致肺动脉高压、右心室肥大、心肌功能损害等严重后果，其中右心功能异常是影响COPD患者预后的一个重要因素[1]。近年来彩色多普勒超声心动图右心功能评估中发挥了重要价值，因此，本研究将其用于COPD 右心功能评估中，对其诊断价值及其参数的临床意义进行分析。本研究就此展开分析，现报道如下。

组别 n TAPSE（mm） RV-strain（%） E/A E/E’ 右心房面积（cm2） 右心室面积（cm2） PAD（mm）A 组 51 19.89±1.42a -25.49±3.92a 0.91±0.28a 5.59±1.38a 16.82±1.38a 13.88±1.43a 24.16±1.87a B 组 32 17.64±1.03ab -21.84±1.27ab 0.74±0.24ab 6.12±1.25ab 17.94±0.92ab 14.95±1.21ab 26.83±1.42ab C 组 40 22.13±1.86 -36.97±6.85 1.14±0.32 4.58±1.23 15.39±1.76 12.03±1.97 21.95±1.34

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年3 月收治的COPD 患者83例为研究对象，根据其病情情况分组，COPD 稳定期患者51 例为A 组，COPD 急性加重期32 例为B 组，另选同期体检老年健康者40 例为C 组。A 组：男性28 例，女性23例，年龄60 ～78 岁，平均年龄（68.51±4.63）岁。B组：男性18 例，女性14 例，年龄60 ～79 岁，平均年龄（69.13±4.28）岁。C 组：男性23 例，女性17 例，年龄60 ～76 岁，平均年龄（68.21±3.95）岁。三组性别、年龄等一般资料对比无显著差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用IE33 彩色多普勒超声诊断仪对所有受检者进行检查，使用S5-1 相控阵探头，设定2 ～4MHz 的探头频率。受检者左侧卧位下连接同步心电图并保持平静呼吸，行经胸超声心动图检查右心室舒张功能、收缩功能、右心腔径线结果等右心各参数。右心室收缩功能包括右房室瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室侧壁基底段的纵向应变（RVstrain）等；右心室舒张功能包括TVE/TVA（E/A）、TVE/DTIe（E/E’）等；右心腔径线包括右心房面积、右心室面积、主肺动脉内径（PAD）等。

1.3 观察指标

由同一名经验丰富的专业医师测量所有超声数据，取3 个心动周期计算各指标平均值为最终结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计，计量资料经t检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

C 组右心室舒张功能、收缩功能、右心腔径线结果等右心各参数与A 组、B 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组患者上述超声心动图参数与A 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

COPD 随着病情进展，可引发肺动脉压进行性升高、右心压力负荷加大，最终会对右心功能造成影响，且随着病情进展可引发右心功能衰竭等严重并发症，影响患者预后，因此及时准确评价COPD 患者右心功能意义重大[2]。

彩色多普勒超声心动图是目前评估COPD 患者右心功能的主要方法之一，可全面地反映出COPD 患者右心功能及结构[3]。本研究通过选取老年COPD 患者和老年健康体检者进行分组，对两组进行彩色多普勒超声心动图检查，对照分析两组右心功能指标，结果显示COPD 患者右心房、右心室面积相较于健康体检者明显增大，PAD 显著增宽，说明COPD 患者在肺动脉压力增高的长期影响下，右心室瓣反流、右心室后负荷相对增加，右心房压力也增大，促使右心室、右心房扩大。TAPSE 是测量右心室轴向功能的一项指标，其具有无需高档设备、不必长时间图像分析、测量简单、可重复性好、对图像质量依赖少等特点，本研究中COPD 患者TAPSE 水平明显低于健康体检者，说明COPD 患者有右心室心腔扩大情况存在，通过增加容量，以促进右心室收缩前负荷增加，从而有效增加心输出量，减轻右心室心肌收缩功能受到的影响。三尖瓣血流的E/A比值、E/E’比值是目前较为重要的评估指标，RV-strain也是评价右心收缩功能的潜力指标[4-5]，本研究中COPD 患者RV-strain 的绝对值明显小于健康体检者，E/A 比值、E/E’比值则明显更高，由此进一步证明彩色多普勒超声心动图对COPD 患者右心功能的评估具有显著价值。从本研究结果中还可以看出，急性加重期COPD 患者右心室舒张功能、收缩功能、右心腔径线结果等右心各参数与稳定期COPD 患者存在显著差异，说明通过对COPD 患者行彩色多普勒超声心动图检查还有助于评估COPD 患者病情严重程度。

综合上述，彩色多普勒超声心动图对老年COPD 患者右心功能有一定的评估价值，也可作为病情程度的判断指标之一，为临床治疗提供参考价值。