浅析128 层CT 对冠脉支架再狭窄的评估价值

向言平，谌力群，叶 红，吴 池

（广东省农垦中心医院 广东 湛江 524000）

冠脉造影技术是评价冠脉支架置入后再狭窄金标准，但存在创伤、费用较高等问题[1]。本次研究基于此，现探讨128 层CT 对冠脉支架再狭窄的检出情况，规整、详述见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年12 月至2019 年10 月87 例冠脉支架置入术后复查患者为研究对象。本组患者男54 例，女33 例，年龄41 ～75 岁，平均（58.16±16.79）岁；支架植入时间4 ～17 月，平均（10.45±6.42）月；置入支架140 枚，其中前降支75 枚，左回旋支28 枚，右冠状动脉37 枚。所有患者均在接受128 层螺旋CT 冠脉成像检查后同期（l ～14d 内）行DSA 血管造影检查。

1.2 检测方法

128 层螺旋CT 冠脉成像检测：所有受检者均行碘过敏检测，确保无过敏且心率＜70 次/min；若心率＞70 次/min 则舌下含服30mg 的倍他乐克。CT 机型号：SOMATOM Definition Edge 64 排128 层螺旋CT（德国西门子），平扫患者的心脏冠脉，评估冠脉钙化的积分，在增强扫描下对病灶进行定位，增强扫描区从气管分叉下lcm 直至膈肌平面。平扫参数：扫描层厚d=2mm ～3mm、探头覆盖=l5mm ～25mm，旋转时间t=0.4S；冠状动脉造影参数：层厚d=0.6mm、探头覆盖=35mm ～45mm，旋转时间t=0.33s，管电压V=120kV，管电流A=450 ～600mAs（采用机器自带的doseCAVE 自动调节技术），扫描速度V=0.33s/周[2]。以b46f（心脏支架高清）算法分析扫描结果，并重建图像：VE、MPR、SVR、CPR 对心脏冠脉重建图进行分析，应用二、三维图像呈现冠脉及各分支的影像。用syngo.via Circulation 软件清除血池优化心血管，从中提取冠脉树，将图片进行360°旋转，管腔探针进行分析，对冠脉的狭窄度、斑块钙化情况进行探查[3]。

冠脉DSA 血管造影检测：对所有患者的股动脉或桡动脉实施穿刺，进行选择性冠脉DSA 造影，造影剂碘普罗胺注射液，350mg/mL，具体剂量依患者情况而定。常规选取六个体位，视情况进行调整，收集、整理冠脉影像图。判定冠脉血管DSA 造影结果。

1.3 结果判定

冠状动脉支架内再狭窄判定依据：冠状动脉造影下支架植入节段管腔直径狭窄度超过50%，近端和远端包括支架内距离支架边缘5mm 的范围。管腔狭窄≤50%为轻度狭窄，＞50%而≤75%为中度狭窄，＞75%为重度狭窄。

1.4 统计处理

数据资料借助Excel 2010 和SPSS24.0 分析，检出率采用χ2检验，并用（n）和（%）表示；检验差异以P小于0.05 表示。

2 结果

两种方法检测后冠脉支架中、重度狭窄检出率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表l。

检测方法冠脉分支（支）冠脉狭窄情况 中重度狭窄占比无 轻度 中度 重度128 层CT 140 30 52 34 24 41.4%DSA 140 37 60 25 18 30.7%χ2 / / / / / 2.350 P / / / / / 0.125

3 讨论

冠心病的临床主要治疗手段为支架介入术，且效果显著因此在临床中被广泛应用，但术后仍存在再狭窄的风险，且这也是远期预后的重要影响因素。因此，对行支架术后患者实施定期随访，确保支架的通畅意义十分重大。目前，临床医师评估冠状动脉支架术的疗效主要是评价其血管再狭窄率。而术后前3 个月即为术后冠状动脉再狭窄的高发期，其主要因血管内膜中纤维增生所引起[4]。而支架破裂、支架内血栓对急性冠状动脉事件的发生影响较小。

DSA 检查是临床诊断再狭窄的“金标准”，但该检测具有较大的创伤，且存在一定的辐射性。随着影像技术的发展，多层螺旋CT 扫描技术凭借其清晰的成像得到了临床的一致好评。多层螺旋CTA 是一种无创性、低辐射的诊断技术，不会增加患者的痛苦，因此诊断的依从性较高。据报道，与传统DSA 诊断相比，冠状动脉CTA 具有强大的MPR、CPR、VR、MIP 后期处理技术，且在血管内镜的协助下，能大大提高支架再狭窄的诊断准率和准确性，便于获取更全面的诊断信息，对支架内再狭窄检测具有较高的价值[5]。

研究结果显示，128 层CT 组冠脉支架中重度狭窄率41.4%（58/140）近视于DSA 组的30.7%（43/140）（P＞0.05）。128 层螺旋CT 冠脉成像技术是无创性的检测方法，可较准确的评估冠脉支架再狭窄，因其无创、费用相对较低的特点可广泛应用于临床。