超声造影诊断乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤1 例

苗 苗，倪景远

（1 北京市门头沟区妇幼保健院 北京 102300）

（2 济宁市第一人民医院 山东 济宁 272100）

1 临床资料

女性患者，65岁。体检行泌尿系彩超发现右肾下极占位，为求进一步诊治转入我院。常规超声表现：右肾下极背侧可见范围4.9×2.8cm 以低回声为主的混合回声团块，向肾外凸出，形态较规则，与周围组织有边界，内血流信号较多。超声提示：右肾下极占位，建议进一步检查。超声造影表现：灌注相：肿物与肾实质造影剂起始时间相同，均匀填充整个肿块（图1），达峰值时呈均匀等增强，肿物周围可见包膜（图2）。消退相：肿物与肾实质同步均匀消退。超声造影提示：右肾下极占位，考虑良性可能性大。患者行腹腔镜下肿物切除，术后病理：肾血管平滑肌脂肪瘤。

2 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是一类常见的肾脏良性肿瘤，又称肾错构瘤。RAML常规超声表现具有多样性，这与肿瘤组织内畸形血管、脂肪组织及平滑肌细胞三者组成比例和分布密切相关。典型RAML 成熟脂肪组织含量较多、较为常见且常规超声表现为特异的边界清晰的类圆形高回声结节，术前大多能明确诊断。当RAML 中脂肪组织所占比例＜20%时称为乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤，发生率仅占RAML 的4.5%，其常规超声表现为不均质低回声，易误诊为肾细胞癌[1]。超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）可实时、动态评价肿瘤内血供情况[2]。黄备建等[3]总结RAML 超声造影表现与其结构有关：普通RAML 内血管畸形迂曲，造影剂进入过程慢，因此呈缓慢向心增强；由于RAML 属富血供，达峰值时呈等增强或高增强；由于其较少出现出血坏死，造影达峰值后显示为均匀增强，无明显充盈缺损。通过分析乏脂肪RAML 的超声造影表现，黄备建等[4]证实乏脂肪RAML 因其中脂肪成分减少，因而血供较普通RAML 相对丰富，并且认为缓慢向心增强、达峰值呈均匀增强作为其特征性超声造影表现，有助于诊断乏脂肪RAML。

本例乏脂肪RAML超声造影表现为灌注相造影剂均匀、同步填充，达峰值时呈均匀等增强、消退相均匀消退等特征，其中峰值期和消退相表现与前人所述一致，而本例乏脂肪RAML 灌注期呈同步增强，可能与其血管发育较好、畸形迂曲较少有关，在黄备建等[4]对RAML 的超声造影研究中，也存在10.8%的RAML 与肾实质同步增强。此外，本例RAML 出现类似“假包膜征”的表现，应考虑合并上皮样错构瘤，具有一定恶性潜能。

本例超声造影诊断乏脂肪RAML，因其为良性、预后好，只行腹腔镜肿物切除，避免了肾脏的切除，创伤较小、恢复较快，保障了患者预后及生活质量。CT 增强及肾动脉造影也可用于鉴别与确诊乏脂肪RAML[5]，而超声造影相对于CT 增强，具有无辐射、可实时动态观察且造影剂稳定无致敏风险等优点，在诊断及鉴别诊断肾脏占位性病变中具有一定优势。