膝关节前交叉韧带黏液样变性1 例的磁共振表现

王春华，尹 涛，宁志刚

（1 吉林省通化市东昌区人民医院放射科 吉林 通化 134000）

（2 通化市解放军第96605 部队医院 吉林 通化 134000）

前交叉韧带黏液样变性是一种临床不多见的膝关节良性病变，目前病因尚不明确，亦无明确外伤史，临床表现主要以膝关节屈曲疼痛及受限为主[1,2]，膝关节MRI 可有特征性的“芹菜杆”样表现，该疾病发病率虽然不高，医生只要结合特征的影像学表现、关节镜等表现，诊断并不困难，但由于病例相对少见，影像医师认识还有不足，因此可能会有漏诊或误诊。本文报道1 例前交叉韧带黏液样变性患者，该患者具有典型的症状、体征及影像学表现，希望以此推动大家对于该疾病的认识。

1 病例报告

患者女性，40 岁，平时喜欢盘腿坐，患者于大约半年前自觉左膝关节屈伸膝时出现疼痛，间断口服消炎镇痛药及物理烤电疗法后时有好转，但上下楼梯等日常活动中疼痛仍然存在，屈伸膝轻微受限。自述无明确外伤史。查体：髌骨研磨试验（-）、Mcmurraytest（-），拉赫曼试验及前抽屉试验（-），内外侧关节间隙均可触及压痛，膝关节屈伸活动度显示屈伸均有受限。膝关节MRI：前交叉韧带增粗，连续性存在，低信号纤维束间可见与韧带走行一致的高信号影。在T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号，为典型“芹菜杆征”（图1）。病理结果也支持前交叉韧带黏液样变性的诊断（图2）

2 讨论

前交叉韧带黏液样变性好发于中年以上普通人群[3]，有不正确使用膝关节经历，起病缓慢，患者一般无明确外伤史，临床表现为患侧膝关节过度屈伸时有疼痛和受限症状，髁间窝内后侧有压痛，如伴有半月板损伤则McMurray试验或轴移试验阳性。发病机制有大致三种观念：（1）先天因素：胚胎发育过程中滑液组织残留于交叉韧带纤维之间，导致变性；（2）退变：无外伤，粘液样变性为正常生理性退变；（3）后天因素：交叉韧带内胶原纤维的混乱及软骨的损伤以及长期微小损伤有关。而前交叉韧带变性最早最普遍出现。

普通X 光片多仅见膝关节轻度退变，MRI 图像多表现为典型的“芹菜杆征”：前交叉韧带增粗肿大，有一定的紧张度，在质子加权或T2WI 的矢状位上表现为边缘模糊呈高信号，而前交叉韧带纤维束则呈低信号条状影散布于高信号区内，形成类似芹菜杆的一种征象。本例影像结果典型：前交叉韧带弥散性增粗，T1 加权像为中等信号，T2 加权像及质子密度加权像呈与前交叉韧带长轴走行一致的高信号带，内见少许线性低音号影，前交叉韧带保持正常走行和连续性，韧带边缘清晰。典型的影像表现加之相应的临床病史、体征，诊断较为明确。

本病需要鉴别诊断的有（1）前交叉韧带撕裂：有外伤或慢性损伤史，韧带连续性中断，多位于中段，可合并骨损伤；（2）前交叉韧带腱鞘囊肿：可合并前交叉韧带黏液样变性存在，韧带纤维束排列异常；（3）正常前交叉韧带内高信号：无膝关节症状。出血水肿引起的韧带增粗和信号增高，表现为斑片状，一般跟前交叉韧带长轴不一致，韧带边缘也不光滑。

总之，只要正确认识“芹菜杆”征，结合相关病史，前交叉韧带黏液样变性的诊断相对比较容易。