彩色多普勒超声在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

余 和

（万州区第一人民医院 重庆 404000）

经皮肾镜钬激光碎石术在临床具有创伤小、出血量少、并发症发生率低、适用性广泛等特点，目前成为治疗肾结石主要手段。肾结石是发生在肾盂、肾盏、肾盂和输尿管连接部位的结石，为泌尿外科常见病之一，若未及时采取有效手段治疗可诱发肾区绞痛、血尿、泌尿系感染、梗阻等并发症，严重者出现尿毒症，威胁患者生命[1]。超声作为新型引导方式在手术实施中得到广泛应用，本文选择60 例2018 年1 月—2019 年6 月区间收治肾结石患者研究，对比体位冲击波碎石、超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究60 例肾结石患者均选自2018 年1 月—2019年6 月区间，以不同治疗方案分为2 组对比研究。观察组16 例男、14 例女，年龄20 ～70 年，均值（44.12±22.14）年；病程2 ～24 月，均值（12.14±8.14）月；发病位置：8 例右肾结石者、12 例左肾结石者、10 例双肾结石者；结石直径2 ～4cm，均值（2.52±0.21）cm。对照组17 例男、13 例女，年龄20 ～70 年，均值（44.25±22.41）年；病程2 ～24 月，均值（12.14±8.08）月；发病位置：9 例右肾结石者、11 例左肾结石者、10 例双肾结石者；结石直径2 ～4cm，均值（2.14±0.22）cm，一般资料对比P＞0.05，证实年龄、结石直径等对比无显著差异，可纳入本次对比研究中，且相关资料上报医院伦理委员会获得审批。

排纳标准：（1）纳入签署知情同意书者；无手术禁忌症者；≥2cm 肾结石者；治疗失败结石者；（2）排除严重心功能不全者；尿路畸形者；手术禁忌症者；高血压、糖尿病等慢性疾病者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组选择体位冲击波碎石术治疗：指导患者选择仰卧位，X 线定位对准肾结石，术后给予1800 ～3600 次冲击，60 次/min 冲击频率，7 级能量，冲击完成后留置双J 导管。

观察组在超声引导下选择经皮肾镜钬激光碎石术治疗，针对无肾积水者指导其选择截石位，将输尿管插入患侧，留置双腔气囊导管，自输尿管逆行注入生理盐水，形成人工“肾积水”；而后指导患者选择俯卧位，提高腰部肾区，使腰背部呈低拱形，在彩色多普勒超声定位下自第11 肋间腋后线-肩胛下线之间穿刺，将肾穿刺针插入肾盏或结石表面，成功穿刺（拔除枕芯见尿液）后经皮肾通道导入导丝，扩张皮肾通道后置入带鞘扩展器，插入输尿管镜，成功建立通道后拔除导丝，在输尿管镜引导下明确结石位置后插入钬激光传导光纤，直抵结石后设置功率为0.5 ～1.2J/16 ～30Hz，击碎结石后利用灌注泵脉冲水流冲洗取出结石，治疗完毕留置双J 导管，在穿刺渗留置肾造瘘管[2]。

1.3 观察指标

①根据术后1 周超声检查结果治疗效果，显效：结石清除率＞90%；有效：结石清除率在50%～89%范围内；无效：未达到上述标准[3]；②临床指标包括：手术时间、结石取净率；③常见感染、发热、血尿、肾盂穿孔等并发症。

1.4 统计学方法

借助SPSS22.0 分析，t、平方差表示计量资料，%、卡方表示计数资料，P值表示检验结果。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果93.33%明显高于对照组73.33%（P＜0.05）。

组别 显效 有效 无效 临床疗效观察组（n=30） 18 10 2 93.33%（28/30）对照组（n=30） 14 8 8 73.33%（22/30）χ2 / / / 4.3200 P///0.0377

2.2 临床指标

观察组手术时间低于对照组，结石取净率高于对照组（P＜0.05）。

组别 手术时间（min） 结石取净率（%）观察组（n=30） 82.25±3.61 83.61±10.59对照组（n=30） 114.52±9.32 72.61±9.86 t 17.6844 4.1639 P 0.0004 0.0001

2.3 并发症发生率

观察组并发症发生率6.67%低于对照组16.67%（P＜0.05）。

组别 感染 发热 血尿 肾盂穿孔 合计观察组（n=30） 0（0.00） 0（0.00） 2（6.67） 0（0.00） 6.67%（2/30）对照组（n=30） 1（3.33） 1（3.33） 5（16.67） 1（3.33） 16.67%（8/30）χ2 / / / / 4.3200 P////0.0377

3 讨论

肾结石治疗以清除结石、解除梗阻、恢复肾功能为治疗目的，提高结石取净率、减少术后并发症发生率为评估肾结石手术成功关键[4]。手术为目前治疗该病主要方案，传统开放手术创伤大、易损害肾功能且复发率较高，体位冲击波碎石损伤排石困难、残石率高等缺陷，随着医疗技术发展微创手术逐渐应用于肾结石治疗中[5]。有学者指出在经皮肾镜钬激光碎石术中引用超声可弥补既往手术中存在不足，降低手术风险，其次超声体积小、移动快，可清楚显示肾结石与周围组织粘连情况，尽可能避免术中损伤肺、胸腔等脏器组织及血管；此外在穿刺中根据时间情况调整穿刺路径，可有效观察穿刺针进入软组织位置、角度，提高经皮肾镜钬激光碎石术成功率、安全性，降低术后并发症发生率，本研究中观察组并发症发生率6.67%低于对照组，治疗效果93.33%高于对照组，提示彩色多普勒超声在经皮肾镜钬激光碎石术治疗中价值，且笔者认为术后使用超声可确保纵切、横切不会损伤组织结构，还可缩短手术时间，提高结石取净率，可作为临床治疗肾结石方案。

综上，肾结石患者选用彩色多普勒超声在经皮肾镜钬激光碎石术治疗可清晰显示肾结石，避免穿刺过程中损伤血管，钬激光碎石以脉冲形式发出激光，不仅持续时间短，还可有效粉碎结石，提高结石取净率，值得借鉴。