肢体远隔缺血预适应对脑梗死患者预后的影响

刘华 黄斌英 王艳婵

[摘要]目的 探討肢体远隔缺血预适应（RIPC）对脑梗死患者预后的影响。方法 选取2015年1月～2016年1月我院收治的104例脑梗死患者作为研究对象，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，每组各52例。观察组患者采用常规药物治疗联合RIPC护理干预，对照组患者采用常规护理+药物治疗。评价两组患者干预前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，比较两组的脑缺血再发生率、生活质量评分与总满意度。结果 干预前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中，发病6个月后经颅脑磁共振检查确认脑缺血再发生1例（1.92%），对照组8例（15.38%）;观察组患者的脑缺血再发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，观察组患者的生理功能、社会功能、精神健康、精力、一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总满意度（96.15%）高于对照组（65.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 RIPC实施后可有效改善脑梗死患者的预后效果，提高患者生活质量，降低脑缺血再发风险。

[关键词]脑梗死;预后;肢体远隔缺血预适应;生活质量;脑缺血;精神健康

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0040-04

Influence of remote ischemic preconditioning on the prognosis of patients with cerebral infarction

LIU Hua   HUANG Bin-ying   WANG Yan-chan

Department of Outpatient， the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou   510620， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of remote ischemic preconditioning （RIPC） on the prognosis of patients with cerebral infarction. Methods A total of 104 cerebral infarction patients treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects. Patients were divided into the observation group and the control group according to the computer random method， 52 cases in each group. Patients in the observation group received conventional drug therapy combined with RIPC nursing intervention， and patients in the control group received conventional nursing+drug therapy. The national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of the two groups of patients before and after intervention were evaluated， and the cerebral ischemia recurrence rate， quality of life score， and total satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in NIHSS score between the two groups of patients before intervention （P>0.05）. After intervention， the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Among patients in the observation group， 1 case （1.92%） of cerebral ischemia recurred confirmed by cranial magnetic resonance examination 6 months after attack， and 8 cases （15.38%） in the control group. The recurrence rate of cerebral ischemia in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of intervention， the physical function， social function， mental health， energy and general health status scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group （96.15%） was higher than that in the control group （65.38%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of RIPC can effectively improve the prognosis of patients with cerebral infarction， improve the life quality of patients， and reduce the risk of cerebral ischemia recurrence.

[Key words] Cerebral infarction; Prognosis; Remote ischemic preconditioning; Life quality; Cerebral ischemia; Mental health

脑梗死又名缺血性卒中，病因多且复杂，常见危险因素包括吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、运动量少、不良饮食习惯、过度的精神压力、高脂血症、基础心脏病、酗酒[1-2]，然而大部分危险因素均具有可控性特点。疾病的病理生理过程实质上指在动脉粥样硬化基础上出现的局部脑组织缺血后坏死过程，脑组织对缺血缺氧敏感性高，如脑组织缺血时间达到4～6 min，即可能产生不可逆的损伤[3]。脑梗死疾病以老年人高发，男性稍多，发病前患者可无特殊前驱症状，部分患者可能出现头昏、肢体麻木、无力等先兆表现，症状持续时间较短且程度轻微，易被患者忽略，多突然发病，发病后数小时或1～2 d内达到高峰，根据患者脑组织缺血区域、程度与邻近受累脑组织功能情况表现不同[4-5]。本研究选取我院收治的104例脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨肢体远隔缺血预适应（remote ischemic preconditioning，RIPC）对脑梗死患者预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的104例脑梗死患者作为研究对象，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组，每组各52例。观察组中，男30例，女22例;年龄41～75岁，平均（60.1±4.8）岁;既往史：高血压27例，高脂血症9例，糖尿病6例。对照组中，男32例，女20例;年龄40～73岁，平均（60.7±5.0）岁;既往史：高血压25例，高脂血症10例，糖尿病6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为中老年患者;均为首次发病患者;发病时间<48 h;患者症状与影像学检查结果均符合脑梗死疾病诊断标准[6];患者接受颅多普勒超声检查确认存在颅内动脉狭窄，且狭窄率>50%;患者知情同意;所有患者均未行支架成形术。

排除标准：合并心源性血栓疾病的患者;合并颅内肿瘤的患者;合并颅内出血性疾病的患者;肝肾功能异常的患者;合并颈椎病的患者;无法耐受RIPC干预的患者;上肢损伤患者。

1.2 方法

两组患者均积极控制危险因素[7]，均需严格卧床休息、维持体征平稳、进行循环监测、维持呼吸稳定，均接受常规药物治疗，包括抗血小板聚集、活血化瘀等。

观察组患者采用RIPC护理干预，采用北京仁桥脑血管病研究所的IPC-906双臂血压计对患者双侧上臂加压，当气囊加压至180～200 mmHg时持续5 min后放气，放气时间5 min，如此为1个循环，每次训练时连续做5个循环，每日1次。训练期间护士密切观察患者情况，由专业人员坚持出院后随访，指导患者正确使用仪器，定期电话随访，嘱咐患者及时返院复查血常规、血糖、血脂等。

对照组采用常规护理措施，包括用药指导、体征监测、心理护理、生活护理、健康教育等。

1.3 观察指标及评价标准

采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）分别评定干预前和干预后6个月患者的神经功能缺损情况，评分标准如下。轻度缺损：0～15分;中度：16～30分;重度：31～45分[8]。评估两组的脑缺血再发生率。干预6个月后采用国际生活质量评价见表简表（SF-36）评估患者的生活质量，观察项目包括生理功能、社會功能、精神健康、精力、一般健康状况5个维度，评分越高则表明生活质量越高[9]。自制满意度评分表，满分100分，具体评分标准如下。非常满意：90～100分;一般：80～89分;不满意：<80分。总满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后NIHSS评分的比较

干预前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者干预后的NIHSS评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者脑缺血再发生率的比较

观察组患者中，发病6个月后经颅脑磁共振检查确认脑缺血再发生1例（1.92%），对照组8例（15.38%）;观察组患者的脑缺血再发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.464，P<0.05）。

2.3两组患者干预6个月后生活质量评分的比较

干预6个月后，观察组患者的生理功能、社会功能、精神健康、精力、一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者对护理服务总满意度的比较

观察组患者的总满意度（96.15%）高于对照组（65.38%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

脑梗死发病后治疗与康复周期均较长，会对患者家庭造成沉重的经济负担，颅内动脉狭窄是导致脑梗死发病的主要原因，可采用手术置入支架、搭桥等措施改善因颅内大血管狭窄病变引起的缺血症状，但对于部分小血管病变情况，以目前的药物与血管内治疗手段无法较好控制小血管病变继发脑梗死的发生与复发[4-5]。脑梗死是常见的脑血管病变，随着我国人口老龄化进程的加剧，脑梗死发病率也随之增加，缺血预适应指在缺血未发生前即给予预处理，使器官对缺血缺氧产生保护效果，远隔缺血适应的保护机制包括神经机制、体液机制与系统性全身反应，神经机制指通过对上肢血管进行阻断，对桡神经与尺神经产生缺血性刺激，由神经传导至心脏与大脑;体液机制指在远隔缺血过程中生成一氧化氮、内源性阿片类物质、腺苷、缓激肽等物质，该类物质可发挥保护效果;系统性全身反应可对免疫调节与抗炎反应起到调节效果。

缺血预适应概念是一种新型治疗手段，是由低氧预适应逐渐演变而来，目前多运用于心脑血管、器官移植等领域，应用效果乐观，但对器官提供原位缺血预适应训练可能产生不良后果，如靶器官损伤等，且患者出院后则无法进行，存在地点限制缺陷，而双侧上肢进行缺血预适应训练具有安全、不受空间、时间、地点的限制等优势，运用后可有效提高机体脑、心脏等器官对缺血损伤的适应力[10]。RIPC运用原理指对机体双上肢进行局部加压后，造成局部缺血缺氧状态，通过调节神经、体液、全身反应，激发机体内源性保护因子，多方面抵御脑组织缺血缺氧损伤。RIPC保护机制为训练后减少炎症因子，降低氧化应激产物释放，保护血脑屏障，以达到有效减轻远隔脏器缺血再灌注损伤的目的[11]。本研究结果显示，干预前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者的NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中，发病6个月后经颅脑磁共振检查确认脑缺血再发生1例（1.92%），对照组8例（15.38%）;观察组患者的脑缺血再发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预6个月后，观察组患者的生理功能、社会功能、精神健康、精力、一般健康状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总满意度（96.15%）高于对照组（65.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示对脑梗死患者实施RIPC干预可有效改善脑梗死疾病预后，分析原因发现，缺血预适应概念最早出现在19世纪80年代末的美国，由Murry博士率先提出，是指经常对人体进行反复、短暂、无创的缺血预适应训练，帮助激发体内免疫系统的应急机制，促进内源性保护物质的产生与释放，减轻因缺血缺氧导致的损伤，可积极预防脑梗死再发、其他心脑血管意外事件发生[12-13]。近年来临床就远隔部位的缺血预适应干预是否具有保护脑组织的作用逐渐引起临床关注，有研究提出RIPC可有效抑制脑缺血后再灌注对海马神经元的损伤，发挥脑保护效果，包括保护机制与神经、免疫、体液等多种机制共同参与，通过调节神经途径与体液，转化信号后提高细胞对损伤耐受力，促进释放多种效应因子，接触细胞间的信号转导通路，启动级联反应，放大信号，信号向靶器官传导后发挥保护效果[14]。RIPC训练对器官具有两个保护相，分为快速与延迟两种，其中快速保护相是在预适应训练后立即产生效果，但维持作用时间短，一般为1～2 h;延迟保护相多在训练后24 h后出现，保护强度薄弱，但持续时间长[15-16]。

综上所述，RIPC实施后可有效改善脑梗死患者的预后效果，提高生活质量，降低脑缺血再发风险。

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（收稿日期：2019-09-19  本文编辑：任秀兰）