关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果

李正南 王一海 杨康骅 罗志环 蔡幸健 朱道信 肖诗梁

[摘要]目的 探討关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果。方法 选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝关节脱位合并多韧带损伤的患者作为研究对象，按照抓阄方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。对照组患者采用常规骨科手术治疗，观察组患者采用关节镜联合微创切口手术治疗。比较两组患者的治疗效果、膝关节功能的恢复时间及并发症的发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的膝关节功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果更佳，能够有效提高治疗效果，缩短患者的恢复时间，且并发症发生率较低。

[关键词]关节镜;微创切口;膝关节脱位;多韧带损伤;临床效果

[中图分类号] R605          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0044-04

Clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury

LI Zheng-nan   WANG Yi-hai   YANG Kang-hua   LUO Zhi-huan   CAI Xing-jian   ZHU Dao-xin   XIAO Shi-liang

Department of Sports Medicine， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopy combined with minimally invasive incision in the treatment of dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with dislocation of knee joint complicated with multiple ligament injury treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the method of drawing lots. The control group was treated with conventional orthopedic surgery， and the observation group was treated with arthroscopy combined with minimally invasive incision. The therapeutic effect， recovery time of knee joint function and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of knee joint function in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopy combined with minimally invasive incision is more effective in the treatment of dislocation of knee joint with multiple ligament injury， which can effectively improve the therapeutic effect， shorten the recovery time of patients， and the incidence of complications is low.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive incision; Dislocation of knee joint; Multiple ligament injuries; Clinical effect

膝关节脱位跟膝关节的前后交叉韧带、内外侧副韧带损伤有关，一旦这些韧带出现撕裂等状况，膝关节的稳定性降低，极易脱位[1]。引起患者膝关节脱位的原因之一就是外界暴力，如车祸等，对患者机体造成严重损伤，膝关节脱位情况严重会对患者的相关神经造成损伤，严重影响患者的行走能力，甚至导致残疾，降低患者的生存质量[2]。临床治疗膝关节脱位多采用外科手术方式[3]，国外相关研究表明，在治疗膝关节脱位合并多韧带损伤中，采用关节镜联合微创切口治疗具有显著的临床效果，且有利于患者及早康复[4]。本研究选取我院收治的60例膝关节脱位合并多韧带损伤的患者作为研究对象，旨在探讨关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例膝关节脱位合并多韧带损伤的患者作为研究对象，按照抓阄方法分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中，男23例，女7例;年龄20～69岁，平均（46.58±2.23）岁;膝关节脱位原因：交通事故10例，高空坠落8例，运动损伤12例;受伤部位：左膝膝关节脱位14例，右膝膝关节脱位16例。对照组中，男22例，女8例;年龄19～68岁，平均（46.13±1.84）岁;膝关节脱位原因：交通事故13例，高空坠落6例，运动损伤11例;受伤部位：左膝膝关节脱位13例，右膝膝关节脱位17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者均符合膝关节脱位合并多韧带损伤的诊断标准[5];②患者均知情且同意参加本研究。排除标准：①存在手术禁忌证者;②患有心肝肾严重功能障碍者。

1.2方法

两组患者均给予硬膜外麻醉，均使用相同的麻药、气囊止血带等。

对照组患者行骨科常规手术治疗，以膝关节内侧为手术入路，切口采用长弧形;切开皮肤、皮下组织、内侧关节囊;通过翻动髌骨，使膝关节结构完全暴露，然后根据常规手术程序进行手术操作。

观察患者行关节镜联合微创切口手治疗，具体如下。{1}以膝关节内侧为手术入路，根据膝关节显示结果，对患者的膝关节腔进行清理;{2}根据膝关节脱位及韧带损伤情况，选择半月板处理方式，包括缝合、全切，对受损软骨进行修整;{3}根据前后交叉韧带的损伤情况，对其残端进行处理;{4}在患膝胫骨前内侧切口3 cm处，探寻骨薄肌腱及半肌腱，以对折长度>10 cm的标准，于附着点处切断肌腱;{5}将肌腱两端缝合，并放置于牵拉台，进行牵引操作;{6}按照手术标准分别钻取前后交叉韧带胫骨骨道及股骨，并将前后交叉韧带肌腱（代替）拉到股骨隧道，并固定肌腱;{7}在患者膝盖弯曲90°的情况下，将前后交叉韧带的肌腱分别拉紧，并查看膝关节复位情况;{8}实施抽屉动作，对胫骨端进行固定操作;{9}膝关节屈伸处理，范围为0°～120°，同时观察交叉韧带重建是否标准;{10}在关节镜（新泰洪强医疗器械有限公司，型号：HT59/GJ-5）协助下进行清理，使用刨刀，使用等离子刀止血，清理关节腔;{11}留置引流管后，进行缝合操作。

1.3观察指标及评价标准

评估两组患者的治疗效果，并比较两组患者的膝关节功能恢复时间、并发症发生情况。

治疗效果分为治愈、有效及无效。膝关节复位、韧带损伤消失，患者能正常行走，为治愈;膝关节脱位改善、韧带损伤逐渐恢复，行走时长>1 h有疼痛感，为有效;膝关节脱位及韧带损伤无恢复迹象，严重影响行走能力，为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

出院后，随访6个月，记录两组患者的膝关节功能恢复时间，统计两组患者的并发症发生情况，主要包括膝关节感染、术后疼痛、神经损伤等，并发症总发生率=发生并发症的总例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.1两组患者膝关节功能恢复时间的比较

随访6个月，观察组患者的膝关节功能恢复时间为（85.24±6.31）d，对照组患者的膝关节功能恢复时间为（122.73±12.37）d。观察组患者的膝关节功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（t=14.787，P=0.000）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

膝关节周围及关节内都有韧带与肌肉保护，因此，膝关节脱位很难发生。但由于外界暴力，如车祸、撞击等，使胫骨上端、膝关节受到旋转等，致使膝关节脱位，情况严重或合并有内外侧韧带、十字韧带等多韧带损伤，则会导致患者行动受阻，甚至致残[6-8]。

临床治疗膝关节脱位合并多韧带损伤多通过手术及石膏固定[9-10]，传统常规手术能够有效改善患者的膝关节稳定性，提高其功能，但因创口较大，容易导致神经受损，给患者的机体造成更大损伤，且容易诱发感染，延长术后疼痛时间，不利于恢复[11]。随着关节镜的技术发展，微创手术逐渐普及[12]。利用关节镜进行膝关节脱位合并多韧带损伤微创手术，对韧带移植物的选择更加多样与合理，在修复受损韧带时所移植的肌腱包括自体腱与异体腱[13-14]。一般情况下，关节镜下行膝关节脱位合并多韧带受损手术，多移植自体腱，患者自身肌腱（自体腱）与自身的肌肉组织之间的生物相容性优于异体腱，更利于患者手术恢复。不过移植自体腱也存在相应缺点，如取腱会导致手术时间增长，取腱损伤则会增加患者的术后疼痛感，疼痛对其膝关节功能恢复产生相应影响。但是若采用异体腱，虽然能有效缩短手术时间，减少患者因取腱造成的损伤及疼痛感，却容易因细菌、疾病等，造成切口感染，影响患者的膝关节功能恢复，延长其痊愈时间，且异体腱与患者肌腱组织相容需要时间，经一期治疗后，容易出现肌腱修复失败等情况[15-16]。本研究中，在关节镜协助下，给予患者自体肌腱移植，能够提升肌腱与自身组织的相容性，缩短手术操作时间及患者痊愈时间，降低并发症的发生率，更利于患者的膝关节功能恢复。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为100.00%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤，不仅能够使患者的膝关节得到复位，同時也能有效改善韧带损伤症状，提升患者膝关节的功能恢复情况;经过6个月的随访观察，观察组患者的膝关节功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用关节镜联合微创切口治疗，手术切口小，对患者机体造成的损伤更少，患者恢复用时更短;同时，观察组患者的并发症总发生率为10.00%，低于对照组的36.67%，差异有统计学意义（P<0.05），进一步提示关节镜联合微创切口给患者机体造成的损伤较小，可以降低其并发症的发生率。

综上所述，关节镜联合微创切口治疗膝关节脱位合并多韧带损伤的临床效果较好，不仅能够减少术后并发症，也有利于缩短患者的膝关节功能恢复时间，具有较高的应用价值，值得进一步推广。

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（收稿日期：2019-09-10  本文编辑：闫  佩）