甲状腺素在妊娠合并甲状腺功能减退患者中的应用

邓霞梅 罗运山

[摘要]目的 探討甲状腺素在妊娠合并甲状腺功能减退（简称甲减）患者中的应用。方法 选取2017年8月～2019年7月我院收治的96例妊娠合并甲减患者作为研究对象，按照数字奇偶法分成对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组采用常规补碘方法，研究组采用甲状腺素治疗，比较两组的甲状腺激素、孕酮水平及母婴结局。结果 治疗前两组血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组TSH水平低于对照组， FT4、FT3水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组孕酮水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组妊娠高血压、妊娠肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组先兆子痫、早期流产、胎儿畸形发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在妊娠合并甲减患者中应用甲状腺素治疗可改善甲状腺激素，提高孕酮水平，另外还可使母婴结局改善，临床价值显著。

[关键词]甲状腺素;妊娠合并甲状腺功能减退;甲状腺激素;孕酮水平;母婴结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0067-04

Application of thyroxine in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism

DENG Xia-mei   LUO Yun-shan

Department of Obstetrics， Shaoguan Yuebei People′s Hospital， Guangdong Province， Shaoguan   512026， China

[Abstract] Objective To explore the application of thyroxine in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism. Methods A total of 96 patients with pregnancy complicated with hypothyroidism who were treated in our hospital from August 2017 to July 2019 were selected. They were divided into the control group and the study group according to the digital parity method， 48 cases in each group. The control group was treated with conventional iodine supplementation， while the study group was given thyroxine. The thyroid hormone level， progesterone level， and maternal and child outcomes were compared between the two groups. Results There were no significant differences in serum thyroid stimulating hormone （TSH） level， free thyroid hormone （FT4） level， and free triodothyronine （FT3） level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the TSH level in the study group was lower than that in the control group， the FT4 and FT3 levels in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the progesterone level between the two groups before treatment （P>0.05）. The progesterone level in the study group was higher than that in the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） level between the two groups before treatment （P>0.05）. The hs-CRP level in the study group was lower than that in the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications， such as gestational hypertension， intrahepatic cholestasis of pregnancy， and fetal distress， in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The incidences of preeclampsia， early abortion and fetal malformation in the study group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The weight of newborns in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Thyroxine can improve thyroid hormone and elevate progesterone level in patients with pregnancy complicated with hypothyroidism. It can also improve maternal and infant outcomes， with significant clinical value.

[Key words] Thyroxine; Pregnancy complicated with hypothyroidism; Thyroid hormone; Progesterone levels; Maternal and infant outcomes

甲状腺功能减退（简称甲减）指因多种因素导致甲状腺激素分泌减少或合成减少，属于全身性疾病之一，患者通常出现代谢率减缓現象[1-2]。妊娠合并甲减对胎儿发育产生直接影响，如未及时有效治疗，则会导致胎盘早剥、妊娠高血压综合征、流产、低体重儿等，同时还会影响胎儿神经系统发育，降低智力水平[3-4]。近些年，随着人们生活水平提高，生活方式发生改变，妊娠合并甲减患者数量呈出递增趋势，严重威胁母婴健康，因此要引起重视，对妊娠合并甲减患者积极有效治疗，以改善母婴结局[5]。据相关研究指出，甲状腺素在妊娠合并甲减患者中的应用效果良好，可使甲状腺激素水平得到改善[6]。本研究择取96例妊娠合并甲减患者进行研究，探析在妊娠合并甲减患者中应用甲状腺素治疗对患者甲状腺激素、孕酮水平及母婴结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2019年7月我院收治的96例妊娠合并甲减患者。纳入标准：①经临床检查确诊;②单胎妊娠者;③伴随黏液性水肿、乏力、皮肤干燥等症状者;④有食欲缺乏、毛发稀疏等情况。排除标准：①智力障碍患者;②精神障碍患者;③甲状腺疾病家族史患者;④自身甲状腺抗体阳性患者;⑤肝肾功能障碍患者;⑥合并恶性肿瘤患者;⑦合并糖尿病患者;⑧合并心功能障碍患者。按照数字奇偶法分成对照组和研究组，每组各48例。对照组中，初产妇28例，经产妇20例;年龄22～39岁，平均（29.63±1.23）岁;孕龄22～38周，平均（23.82±2.81）周;孕次1～3次，平均（2.01±0.13）次;体重指数22～25 kg/m2，平均（23.85±2.74）kg/m2。研究组中，初产妇29例，经产妇19例;年龄23～38岁，平均（29.70±1.31）岁;孕龄23～39周，平均（23.49±2.59）周;孕次1～4次，平均（2.18±0.20）次;体重指数22～25 kg/m2，平均（23.79±2.81）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，参与者知情同意。

1.2方法

患者进行甲状腺功能监测，对照组给予常规补碘治疗，以患者甲状腺功能情况为依据适当补充蛋白质和碘。研究组给予甲状腺素治疗，选用左甲状腺素钠片（Merck K GaA Darmstadt;生产批号：H20140052）治疗，口服，初始剂量为25 μg，1次/d，4周后对患者甲状腺功能复查，并以检查结果为依据对左甲状腺素钠片使用剂量调整，每日用药剂量控制在50 μg，直至妊娠结束。

1.3观察指标

比较两组甲状腺激素（TSH）、孕酮水平及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、并发症、母婴结局。患者抽取静脉血2 ml，并离心处理，离心速度1000 r/min，离心10 min，取上层清液检查。通过双抗体夹心酶联免疫吸附法对甲状腺激素指标[TSH、游离甲状腺激素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平]检测，通过全自动酶标仪（瑞士帝肯公司;LABAT2+FAEM24/20）进行。通过电化学发光法对两组孕酮水平、hs-CRP水平检测，通过全自动免疫分析仪（西门子医疗诊断产品有限公司;西门子BN-pro Spec）进行。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t值检验，计数资料以（%）表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后甲状腺激素水平的比较

治疗前，两组TSH、FT4、FT3水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组TSH水平低于对照组， FT4、FT3水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕酮及hs-CRP水平的比较

治疗前两组孕酮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组孕酮水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

研究组妊娠高血压、妊娠肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组母婴结局及新生儿体重的比较

研究组先兆子痫、早期流产、胎儿畸形发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

甲状腺素可通过对甲状腺生理性水平的补充，使其促胚胎发育得以维持，同时也可使神经系统发育维持，同时甲状腺素的应用可使TSH降低，避免TSH过度升高而出现神经-内分泌激素紊乱现象，使神经纤维间质成分分化以及中胚层成熟等得到保护[7-8]。另外甲状腺素的应用可使母体妊娠抵抗力增强，使阴道内菌群得到改善，避免出现阴道逆行性感染问题[9-10]。

本研究对妊娠合并甲减患者以甲状腺素治疗，并与常规治疗患者比较，结果显示，研究组甲状腺激素明显得到改善（P<0.05），提示甲状腺素治疗可以使甲状腺激素水平保持稳定状态，这与其直接性补充作用有密切联系。FT4、FT3水平升高，对胎儿神经元细胞、骨骼细胞分化成熟有促进作用，同时对中胚层细胞、平滑肌细胞分化成熟也有促进作用，可使相关内脏功能更加成熟[11-12]。同时TSH水平下降，可有效避免不良妊娠结局发生。在本研究中，研究组妊娠并发症、不良妊娠结局发生率低于对照组（P<0.05），提示甲状腺激素治疗可使母婴妊娠结局得到改善[13-14]。孕酮水平提高提示者孕激素水平得到改善，可使妊娠进程得到保护，避免流产[15-16]。hs-CRP升高可诱发组织器官损伤，甲状腺激素治疗可降低hs-CRP水平，抑制炎症反应[17-18]。由此可见甲状腺素治疗妊娠合并甲减的效果显著，对母婴结局改善有重要作用。

在妊娠合并甲减患者中用甲状腺素治疗可改善甲状腺激素，提高孕酮水平，另外还可使母婴结局得到改善，临床价值显著。

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（收稿日期：2019-09-16  本文编辑：崔建中）