5A护理模式联合结构化健康教育在2型糖尿病患者中的应用效果

傅莉

[摘要]目的 探讨5A护理模式联合结构化健康教育在2型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者，采用完全随机法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组采用结构化健康教育联合5A护理模式，对照组采用传统护理方法。比较两组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能评分、疾病不确定感（MUIS）评分、服药依从性（Morisky）评分、护理总满意度指标。结果 观察组HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组自我效能评分、护理总满意度、Morisky评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 结构化健康教育联合5A护理模式可有效提高T2DM患者护理总满意率及自我效能感，改善其血糖水平，值得临床推广。

[关键词]应用效果;2型糖尿病;结构化健康教育;5A护理模式

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0218-03

Application effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes

FU Li

Department of Geriatrics， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of 5A nursing mode combined with structured health education in patients with type 2 diabetes （T2DM）. Methods Sixty patients with T2DM who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group used the structured health education combined with the 5A nursing model， and the control group used the traditional nursing method. Glycosylated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PBG）， fasting blood glucose （FBG）， self-efficacy score， disease uncertainty （MUIS） score， medication compliance （Morisky） score， total nursing satisfaction index were compared between two groups. Results The scores of HbA1c， 2 h PBG， FBG and MUIS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-efficacy score， total satisfaction rate of nursing and Morisky score were higher in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Structured health education combined with 5A nursing mode can effectively improve the overall satisfaction rate and self-efficacy of patients with T2DM， improve their blood sugar levels， and it is worth promoting.

[Key words] Application effect; Type 2 diabetes; Structured health education; 5A nursing model

2型糖尿病（T2DM）患者發病群体一般包括肥胖者、家族史者及中老年人群[1]，该病常导致患者出现神经、眼、肾、脑、心等并发症[2]，早期治疗不及时或不当，病情恶化后，患者心理健康、生存状态均受到严重影响，加之近几年T2DM发生率随社会老龄化进展加剧及民众生活观念转变而持续升高，引发社会广泛关注。临床为改善T2DM患者疾病症状，常采用结构化健康教育联合5A护理模式对其进行辅助干预，该方法是一种有细致性、科学性、整体性特点的护理手段，在保证患者临床效果的同时提升其依从性与满意度，稳定其血糖水平[3]。本研究为系统分析，研究结构化健康教育联合5A护理模式在T2DM患者治疗的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年5月我院收治的60例T2DM患者作为研究对象，根据完全随机法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，女7例，男23例;年龄33～69岁，平均（51.39±5.14）岁。对照组中，女8例，男22例;年龄32～71岁，平均（51.87±5.11）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①精神正常、神志清楚，T2DM符合病况;②经我院医学伦理委员会批准且患者知情同意。排除标准：①1型糖尿病、继发性糖尿病、恶性肿瘤、肾病综合征、脑梗死、老年痴呆或心血管疾病者;②言语障碍、行为障碍或视听障碍者。

1.2方法

1.2.1对照组  采用传统护理，包括出入院正常宣教、科学用药指导、生活管理、并发症预防等。

1.2.2观察组  采用结构化健康教育联合5A护理模式，具体措施如下。①5A护理模式：a.询问。以亲切、友好、热情的态度与患者交流，了解其疾病进展及疾病认知程度，并对其自我效能感进行评估[4]。b.建议。患者遵嘱用药、按时进食及规律运动，为其讲解控制血糖的机制、重要性及相关注意事项。c.评估。对患者控制血糖意愿科学评估，期间通过口头宣教、手册、音频、视频等形式向患者强调血糖控制不佳的严重性及危险性[5]，定期开展专家健康讲座，以提升患者自我效能感。d.帮助。根据患者恢复状态为其提供详细、科学的信息支持，包括服药情况、运动量、饮食种类及每日进食量等[6]。e.随访。每月按时做好随访，对患者治疗期所出现的新问题及执行情况进行了解，并针对性予以解释及调节。②结构化健康教育，分4个课时教育：a.第1课时。用书、图片、视频等形式为患者讲解减肥的好处、胰岛素作用、自我检测作用及糖尿病基础知识等[7]，预留部分提问、交流时间，时间控制在1 h。b.第2课时。用书、食物卡片、教学挂图等指导患者运动、低血糖处理及饮食方面的知识，时间控制在1 h。c.第3课时。通过实物药盒、教学挂图等为患者讲解常见降糖藥的用法、用量、作用及相关注意事项，期间需由患者复述、辨认相关知识体系，时间控制40 min[8]。d.第4课时。通过口头宣教的形式为患者讲解心肌梗死、高血压、周围神经病变、肾病、糖尿病眼病等并发症的相关知识[9]，时间控制40 min。

1.3观察指标及评价标准

观察评测两组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2小时血糖（2 h PBG）、空腹血糖（FBG）、自我效能评分、疾病不确定感（MUIS）评分、服药依从性（Morisky）评分、护理总满意度。自我效能评分依据班杜拉自我效能量表（0～100分），患者自我效能水平越高，评分越高。MUIS评分依据疾病不确定感量表，患者不确定感越强，评分越高。Morisky评分依据服药依从性调查问卷，患者服药依从性越佳，评分越高。护理总满意度依据纽卡斯尔护理满意度（NSNS）量表，其中包括0～59分（不满意）、60～80分（一般满意）、81～90分（满意）、91～100分（特别满意）4个级别，护理总满意度=（特别满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后血糖指标的比较

两组护理前HbA1c、2 h PBG、FBG比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于护理前，观察组护理后HbA1c、2 h PBG、FBG低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后自我效能评分的比较

两组护理前自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后自我效能评分高于护理前，观察组护理后自我效能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理前后疾病不确定感与用药依从性的比较

两组护理前MUIS、Morisky评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后MUIS评分低于护理前，两组护理后Morisky评分高于护理前;观察组护理后MUIS评分低于对照组，观察组护理后Morisky评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

T2DM病因多与患者年龄、环境、生活方式、遗传、体型有关，表现为肥胖、消瘦、多食、口渴、多尿、多饮及疲乏无力等症状[10]，是一种常使患者蛋白质代谢紊乱的慢性终身性疾病[11]。以往治疗T2DM患者常采用传统护理方法进行干预，虽一定程度降低患者血糖水平，但无法使患者生活更加自律、规律[12]，对后续治疗效果不明显。随着医学研究进展，护理理念更新，现阶段采用结构化健康教育联合5A护理模式对T2DM患者辅助治疗，该方法在基于“以人为本”理念前提下通过询问、帮助、评估、建议、随访及结构化健康教育延缓患者的病情进展[13]，减低患者血糖水平，提升患者的自我效能感及护理总满意度[14]，效果显著。本研究结果显示，观察组HbA1c、2 h PBG、FBG、MUIS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组自我效能评分、护理总满意度、Morisky评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示结构化健康教育联合5A护理模式在T2DM患者治疗中的效果较传统护理方法的效果更佳。与闫瑞林等[15]研究结论基本一致。

综上所述，在T2DM患者治疗期应用结构化健康教育联合5A护理模式，可有效稳定患者血糖水平，提升患者临床预后效果及自我效能感，应用价值较高。

[参考文献]

[1]马沛，陈慧芳，刘艳晓.动机性访谈和跨理论模型在2型糖尿病患者护理干预中的应用[J].临床与病理杂志，2018， 38（9）：1963-1969.

[2]达婧，葛兆霞.基于夫妻为中心的心理干预在老年2型糖尿病患者护理中的应用[J].解放军护理杂志，2018，35（4）：70-73.

[3]叶蕊，苗秀欣，陈汉文.奥马哈问题分类系统在社区老年2型糖尿病患者护理问题评估中的应用[J].护理学杂志，2017， 32（19）：31-33.

[4]王彦，姚珊珊，牛嘉坪，等.血糖信息化管理系统在2型糖尿病患者随访中的应用[J].中国护理管理，2017，17（9）：1245-1248.

[5]周静璇，陈映辉，郭婉滢，等.基于时效性激励理论的延续性护理对老年2型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响[J].現代临床护理，2017，16（5）：47-50.

[6]王小华，王开兰.中医“治未病”理念在老年2型糖尿病患者延续护理中应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2017， 19（8）：217-219.

[7]艾小琴，杨孟孟，王凯丹.延续护理干预在改善2型糖尿病患者自我护理能力中的应用[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（S1）：237-238.

[8]周娟.糖尿病护理家园在流动人口2型糖尿病患者社区护理干预中的效果研究[J].解放军护理杂志，2017，34（5）：9-12，53.

[9]余方珍，吴晓霞.医院-社区-家庭护理干预对2型糖尿病患者饮食控制的影响[J].中国健康教育，2017，33（1）：82-84.

[10]张红妹，王莹.参与型护理模式对2型糖尿病病人自我护理能力和生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（30）：3809-3811.

[11]王华，彭幼清.2型糖尿病病人跨文化护理健康教育内容的构建[J].护理研究，2016，30（25）：3102-3106.

[12]蔡燕，黎艺.专病一体化护理在2型糖尿病中的应用[J].广东医学，2016，37（16）：2516-2518.

[13]沈婷，陶琼，王婧，等.个体化饮食护理联合阿卡波糖治疗对2型糖尿病病人血糖和肠道菌群的干预作用[J].护理研究，2016，30（23）：2858-2862.

[14]杨素华，胡细玲.社区家庭护理干预对2型糖尿病患者血糖控制的效果分析[J].现代临床护理，2016，15（1）：62-65.

[15]闫瑞林，李有莲，张瑞玲，等.结构化课程结合5A护理对农村2型糖尿病患者自我管理的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：43-49.

（收稿日期：2019-07-16  本文编辑：崔建中）