循证护理在重症病毒性肝炎患者中的应用效果

邓国妹 邓国霞 胡青青 喻迪娅

[摘要]目的 评价循证护理在重症病毒性肝炎患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月南昌市第九医院收治的100例重症病毒性肝炎患者，按入院顺序单双号分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采取常规护理，观察组采用循证护理;比较两组的护理效果。结果 观察组护理后心理弹性水平高于对照组，并发症总发生率为2.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度评分为（92.48±5.19）分，高于对照组的（84.12±5.20）分，差异有统计学意义（t=8.046，P=0.000）。结论 循证护理干预在重症病毒性肝炎患者中的应用效果显著，可减轻患者心理障碍，给予必要情感支持，临床价值高，值得临床推广应用。

[关键词]循证支持;护理干预;重症病毒性肝炎

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0250-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis

DENG Guo-mei1   DENG Guo-xia2   HU Qing-qing1   YU Di-ya1

1. Customer Service Center， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang   330002， China; 2. Medical office， Jiangxi Vocational Academy of Art， Nanchang   330000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis. Methods A total of 100 patients with severe viral hepatitis admitted to the Ninth Hospital of Nanchang from January 2017 to December 2018 were enrolled in this research. According to the order of admission， patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） in odds/even number. The control group was provided routine nursing and the observation group was provided evidence-based nursing respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Results The level of physical elasticity of the observation group was higher than that of the control group and the total complication rate was 2.0%， lower than that of the control group accounting for 18.0% （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （92.48±5.19） points， higher than that in the control group of （84.12±5.20） points， with statistical difference （t=8.046， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on patients with severe viral hepatitis. It can alleviate psychological barriers， provide necessary emotional support， and has high clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Evidence-based support; Nursing intervention; Severe viral hepatitis

病毒性肝炎是臨床常见传染病，多因甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒侵袭肝细胞，造成肝细胞变性坏死，引起食欲缺乏、胃肠道不适等症状[1-2]。重症病毒性肝炎病情危重，若未及时处理，则会导致病情恶化及持续性进展，甚至诱发肝硬化、肝癌[3]。但重症病毒性肝炎治疗效果欠佳，与预期效果有一定差距。另外重症病毒性肝炎病死率高，患者需长期治疗，极易诱发焦虑、抑郁等心理障碍，增加不良事件的发生率[4-5]。临床对重症病毒性肝炎患者，在临床综合治疗时辅以护理干预，纠正患者负面心理状态，改善患者预后。本研究依据多年经验，结合重症病毒性肝炎发病特点，采取循证护理干预，旨为临床护理提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月南昌市第九医院收治的100例重症病毒性肝炎患者，按入院顺序单双号分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男34例，女16例;年龄30～65岁，平均（41.82±6.29）歲;文化程度：小学15例，中学21例，高中10例，大学4例。观察组中，男35例，女15例;年龄30～68岁，平均（42.05±6.31）岁;文化程度：小学18例，中学20例，高中9例，大学3例。纳入标准：①患者或家属对本研究知情，自愿签署同意书;②患者与《第10次全国病毒性肝炎与肝病学术会议纪要》[6]中重症病毒性肝炎诊断标准相符;③精神正常，认知清晰，可自主沟通者;④本研究经南昌市第九医院医学伦理委员会审批标准。排除标准：①失代偿肝病、肝癌者;②人类免疫缺陷病病毒感染者;③认知异常，无法自主沟通者;④中途退出研究者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用常规护理。关注患者心理特点、病情变化，说明病毒性肝炎发生机制、治疗措施及配合事项，严密监测体征、症状变化，各项操作按无菌原则，记录24 h出入量，对呕吐物、排泄物消毒处理;观察患者治疗效果，积极预防并发症发生。

1.2.2观察组  采用循证护理干预，具体措施如下。①确定循证问题：成立循证护理干预小组，由主治医师、护士长、责任护士等多学科人员组成。依据重症病毒性肝炎患者发病特点、发病机制、治疗方法、文化程度等确定循证问题：重症病毒性肝炎、心理、日常生活起居。②循证支持：根据循证问题，确定本次检索关键词，从知网、万方、维普等大数据库及图书馆、医院文献资料查找本护理问题;由专人对本次文献资料进行评价，剔除重复、无意义、无价值的参考文献，依据医院科室及患者实际需求，制定合理的护理方案。③循证实践：a.情感支持。评估患者心理状态，了解患者心理特点及处境，认真倾听患者的诉说，了解负面情绪出现原因，理解患者真正表达的情感。与患者有效沟通，选择合适的音乐放松情绪;使用通俗易懂的语言协助患者了解自身病情及心理状态，鼓励、安慰、支持患者。b.健康宣教。结合患者文化程度、社会背景，通过思维导图教育、学术讲座、图文结合及视频播放等措施，对宣教内容进行演示。患者用单独餐具，并用沸水消毒;日常饮食摄入较多的蛋白质及维生素食物，养成良好的排便习惯。c.建立微信平台护理干预。建立患者微信群，护理人员以微信为平台，在群内定期推送重症病毒性肝炎相关知识，以视频、文字、语音等方式推送。对患者及家属存在疑问的地方，主动发送信息并寻找内容解答。d.日常生活起居护理。患者饮食严格限制蛋白质摄入，昏迷患者鼻饲少量糖水、米汤等流质食物，禁食牛奶、鸡蛋等富含蛋白质食物;保持患者皮肤清洁、干燥，勤用温水擦洗身体，帮助患者翻身，保持床单整洁、舒适、平整，使用气圈或棉垫垫在受压部位，以免发生压疮;餐前后加强口腔护理，预防口腔感染;积极预防便秘，保持大便通畅，必要时可使用生理盐水灌肠，以免加重病情。e.并发症护理。重症患者会出现感染、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等并发症。向患者讲解用药方法、用药机制及注意事项，帮助患者保持良好的心态，提高用药依从性。为患者设立单独病房，减少探视陪护人员;定时消毒，保持环境清新、空气新鲜;严格执行无菌操作，病房、物品定期消毒隔离，预防交叉感染;观察患者治疗期有无出血倾向，及时做好抢救准备，保持呼吸道通畅，预防呼吸道阻塞。

1.3观察指标及评价标准

①统计两组感染、肝性脑病、压疮等并发症发生率;②评价两组护理前及护理后心理情绪，采取心理弹性量表（CD-RISC）[7]评价患者心理水平，该量表有25个条目，每个条目采用0～4级评分，总分100分，评分越高，心理弹性越强;③用自制护理满意度调查表，由患者对护理服务态度、护理技巧、专业水平等相关护理内容进行评估，总分100分，评分越高，护理满意度越高。

1.4统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验;计数资料以百分比率（%）表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后心理弹性水平的比较

两组护理前心理弹性水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后心理弹性水平高于护理前，观察组护理后理弹性水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组出现1例感染，发生率为2.0%;对照组出现3例感染，3例压疮，2例肝肾综合征，1例出血，总发生率为18.0%;两组的并发症总发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.444，P=0.020）。

2.3两组护理满意度评分的比较

观察组护理满意度评分为（92.48±5.19）分，高于对照组的（84.12±5.20）分，差异有统计学意义（t=8.046，P=0.000）。

3讨论

重症病毒性肝炎是病毒性肝炎特殊的危重类型，该病发病急，进展快，病情凶险，目前尚无理想的治疗方法[8-9]。当前临床治疗重症病毒性肝炎需及早明确诊断，观察病情变化，及时开展合理、准确的护理措施，准确处理患者治疗中各种影响术后效果的问题，以此改善病情预后，降低病死率[10]。

循证护理干预是基于循证医学开展的护理干预措施，随着循证医学的产生与发展，我国2004年建立第一个循证护理中心，并推广循证护理实践，将护理证据转化，证据传播及应用，有利推动患者临床护理实践的发展[11]。通过开展循证护理干预，使护理人员在开展各项护理措施时具备足够实践性、科学性及证据性，以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，以此为患者提供最适宜的护理研究证据[12];结合护理人员临床经验、个人技能及患者需求，可提高护理措施的科学性及有效性[13]。在重症病毒性肝炎患者护理中采用循证护理干预，关注患者心理、生理及躯体功能，从各大数据库及图书馆明确护理问题，以此为患者提供专业、及时全面的护理措施，使患者了解自身病情，消除心理障碍，稳定情绪，促使患者病情恢复[14]。

心理弹性随着积极心理学发展而来，是指患者面对创伤、逆境、悲剧或极大压力时的良好适应过程，即面对经历时的反弹能力[15]。通过提高患者心理弹性水平，可改善患者自我保健行为，缓解病情恶化，形成良好的生活結局。本研究结果显示，观察组护理后理弹性水平高于对照组，并发症发生率为2.0%，低于对照组的18.0%，护理满意度评分为（92.48±5.19）分，高于对照组的（84.12±5.20）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示在重症病毒性肝炎患者护理中采用循证护理干预，关注患者心理问题及病情变化，确定循证问题，获得循证支持，并开展积极合理的护理干预，可提高患者心理弹性水平;同时利用循证护理，基于循证医学，明确患者治疗期可能发现的并发症，循证支持开展并发症护理，减少并发症发生，获得理想的护理效果，提高患者护理满意度。

在循证护理干预中，开展微信平台的护理干预，因微信平台可实现文字、视频、音频等措施信息共享和发送，多人可实现同步聊天，具有较高便捷性，可提高护理工作效率，减轻护理人员的工作负担[8];患者可从微信群内获得护理人员、其他患者的社会支持，全方位了解自己疾病状态，尽快适应不良事件，减轻患者负面情绪。

综上所述，循证护理干预在重症病毒性肝炎患者中的应用效果显著，可减轻患者心理障碍，给予必要情感支持，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-22  本文编辑：崔建中）