医学人文课程体系建设的研究
——以吉林大学白求恩医学部为例

文/景云川 王晓聪

医学人文课程是现代医学教育内容中重要的部分，是培养合格医学人才必须要学习的课程。但是现阶段全国在医学人文课程建设上没有形成课程体系，各自为战。吉林大学的医学教育中医学人文教育较薄弱，合校后没有发挥多学科优势进行课程体系整合与建设，无论从教学课程设计、课程安排、师资、考评等，医学人文课程体系很不健全。本文考察全国各高等医学院校有关医学人文课程的设置后，根据吉林大学医学教学特点和实际，论证在吉林大学医学部开展医学人文课程体系建设的有关问题，系统地提出课程教学、实践教学、师资配备与培养、考评机制等具体措施方法和内容。

1969 年诺贝尔医学奖获得者SE Luria 明确指出：“医学在本质上具有二重性，它既是一门科学，又是一门人学，需要人文滋养。”1医学关注的对象是人，其实医学是一门关于人的生命与健康的科学，而不是仅仅关注疾病的科学，医学治疗的对象不是疾病，而是生病的“人”，所以医学的本质是“人学”。如果医学抛弃了人文精神，医学就没有了灵魂。医学的人文性是医学技术中凝结的对人类生命的关爱与尊重的精神，它涉及医学及保健服务的终极价值目标和定位，是医疗保健服务以行善为宗旨，因而可以被认为是医学的灵魂2。因此，医学人文精神的培养，让医学生将来能够有同理心，能够去感受病人的内心，与患者“共情”，是高等医学教育必须面对的课题。

国内高校医学人文教育体系开设情况的分析

通过对国内开设医学人文教育课程的高等医学院校情况进行调查，发现目前为止都是各自发展，根据本校的师资情况、教学传统等进行安排，虽然有一些高校开展改革，加大医学人文教育课程的教学力度，但是也有许多不合理的地方。我们先后走访了北京大学医学部、协和医科大学、首都医科大学等，调查了哈尔滨医科大学、复旦大学医学部、浙江大学医学部、华西大学医学部等高等医学院校医学人文教育情况，得到第一手资料。

国内各高等医学院校开设医学人文教育课程情况参差不齐，经过调研发现如下几个特点：开展医学人文教育的管理部门不统一。有的医学院校经过改革，设立了医学人文学院，将公共外语、公共体育、马列“两课”与医学人文课程等都统一管理，不仅开设公共课的教学还有医学人文专业的课程，成为比较统一的教学管理院系，这以北京大学医学部为代表。还有的高校，医学人文课程分别在不同的院系管理，在本院开设专业课之外，还对全校医学生开设选修课程，以哈尔滨医科大学为例。还有一些没有专设医学人文学院，归口于其他部门或学院管理，只开设医学生公选课，这是大部分高等医学院校采取的方式。

开设的课程情况各有不同。有的高校比较系统地开设医学人文教育课程，针对学生情况，从低年级到高年级都有系统的教学计划与安排，开设的医学人文课程门类较健全，有必修课、有选修课，课程安排合理，课时数较充分。大部分学校只开设几门课程，一般开设的都是涉及执业医师考试相关课目。有的高校是根据自身师资情况选择性开设几门课程，没有系统的安排。

师资情况不同，来源不同。有专门医学人文学院的高校，师资比较专业，长期从事医学人文教育的研究和教学，梯队建设较好。大部分高校从事医学人文教育的教师都是专兼职结合，或者由马列老师担任。总的看来，专职从事医学人文教育的教师不多，主要从两个来源配备的师资，一是文科类专业毕业，工作后到高等医学院校教学，转而研究医学人文课程；另一类是医学专业毕业，毕业后到高等医学院校从事医学人文教育。

教学方式与考评方式较传统，不能吸引学生。必修课与选修课课堂教学是现在国内各高等医学院校进行医学人文教育的主要方式，因为本身医学专业课程任务繁重，开设医学人文教育的课程比例较小，课时数有限，在有限的课时数里课堂教学是主流，实践课程很少安排，授课方式单一。在考评时，因为教学方式的单一，要增加灵活的实践测试等不好开展，还有医学人文课程不作为主流课程引起重视，考评的重要性就不高，所以考评体系的研究不会成为重点。

医学人文教育课程没有统一的教学大纲与教材，因为国家没有进行规范的要求。现在对于医学人文课程的设置上没有统一要求，开课情况不同，在教材编写上虽然人民卫生出版社出过相关的医学人文教材，但是并不是教育部统编教材，而且有许多医学人文课程还没有相关教材，大都是教师自行编写的。

吉林大学开设医学人文教育的优势与差距

从本世纪初开始，我国掀起高校合并的浪潮，原来独立的高等医学院校开始与综合性大学合并。医学院校合并后可以借助综合性大学的人文社会学科优势，科学合理地开设医学人文课程，向学生提供有关人文学科的课程要素，加强医学生人文教育。吉林大学与原白求恩医科大学合并后，经过多次改制，在吉林大学白求恩医学部的组织管理下开展医学教育。

吉林大学医学人文教育方面有自己的特点，也有不足。首先，吉林大学没有医学人文学院，没有专门的归属机构，现在只有在公共卫生学院设立了一个教研室，主要开设《医学法学》《医学心理学》《医学伦理学》课程，招收医事法学学生，并承担医学部的这三门医学人文课程。其次，合校后开设了一系列人文选修课程，提高学生素质，相关的医学人文课程作为医学卓越选修课开设，如《医学概论》《医学美学》等。最后，没有在医学人文教育上整合全校资源，没有形成完整的医学人文教育体系，对医学生在人文教育方面重视不够，忽视医学人文课程。医疗任务重，临床医疗教学中只注重医疗技术的教育与培养，很少进行医学人文素质教育，没有将医疗技术与医学人文素质教育相结合。教学模式中没有相应的考评机制，只注重医学知识考核，没有医学人文教育内容的考评。

吉林大学医学部在合校前是原卫生部直属高等医学院校——白求恩医科大学，有着优良的医学人文传统，白求恩精神一直是学校的精神内核，这是开展医学人文教育的先天优势。合校后的吉林大学学科齐全，人文优势明显，如能很好地与医学结合，可以形成很好的医学人文氛围，开展更全面的医学人文教育。附属的几家医院都是三级甲等医院，医疗优势明显，师资力量较强，从本科到博士培养体制健全，有着很好的医学人文教育方面的医学背景。

综上所述，吉林大学在医学人文教育方面有优势，有传统，但是合校后没有很好地利用，现在随着国家对医学人文教育的重视，与国内外的医学院校相比，差距不小。现在应该结合我校具体情况，参考国内外医学人文教育现状，建立自己的医学人文教育体系，大力开展医学人文教育，培养合格的高等医学人才。

吉林大学医学部医学人文课程体系建设方案

吉林大学医学部进行医学人文课程体系建设势在必行，根据现阶段具体情况，首先，需要建立“吉林大学白求恩医学部医学人文教育研究中心”。可由医学部部长兼任中心主任，下设办公室，由医学部统一管理，因为现阶段教师分散在各个学院，暂不易统一建制，先将课程体系完善好，再逐步完善。

建立完整合理的医学人文教育课程

课程是实现人文教育目标的基本单元、主要形式和途径，对于医学生人文精神与科学精神的相互融合起着至关重要的作用。医学院校的课程设置较为繁重，学生的课业负担较重。开展医学生的医学人文教育，而又不额外增加医学生的学习负担，则必须要对医学院校的医学人文课程进行合理优化设计及整合，并根据医学教育规律，从人文社科基础、医学人文综合与医学人文应用三个层面，构建医学人文系统化的课程体系，以医学史、医学概论、医学心理学、医学美学、医学社会学、医学法学、医学哲学、医学伦理学和医患沟通学等课程组成医学人文教育核心课程，开展医学人文理论教学。根据不同年级段医学生医学知识学习的进度，确定不同年级医学人文教育的内容：低年级(基础医学学习阶段)医学生以了解医学发展基本知识和相关医学人文基本知识为医学人文教育的重点，同时，还可以让学生选修吉林大学提高思想文化综合素质的人文类课程；高年级(临床知识学习与实习阶段)医学生以培养临床思维，反思医学人文精神，医患沟通技巧等为医学人文教育的重点；研究生阶段（包括规培教育）将从医学本质等深层次培养医学生的医学人文精神，培养他们的共情能力，将医学人文教育贯穿于医学生培养的全过程。

表1

开展丰富多彩的医学人文教育实践教学方法

随着教育理念的转变，以及先进教学手段的广泛采用，医学人文教育也应该跟上时代发展要求，采取灵活多样的教学手段，而不应该仅仅是课堂教学一种方式。注重实践性和参与性是美国医学人文教学方式的两大突出特点，美国医学人文教育采取PBL、CBL、TBL 教学方式，针对具体的现实问题，以学习小组为单位，让学生们主动参与，进行讨论、案例分析、研讨会等多种方式。我们在进行医学人文教育时也应该鼓励学生主动去发现问题，共同探讨解决问题的方法，分享各自的看法，以此培养学生的批判性思维能力，解决问题的能力和正确的职业态度。学生的主观能动性得以充分调动，使学生成为课堂主角，教师扮演的角色只是布置课堂人文主题、掌控课堂方向和进行总结。同时我们也应该强调医学生早期接触临床、接触病人，从入学开始就让学生利用课余时间到医院接触患者，对患者进行访谈，了解患者情况，培养学生的医患“共情”理念，树立正确的医德医风，还能培养医患沟通技巧和临床诊断能力。

在丰富多彩的校园文化活动中进行医学人文教育，也是进行实践教育的重要方面。在进行各种比赛、表演、专题讲座、学术讲座、各种论坛、文化活动、社团活动、体育活动、参观访问、社会实践活动、各类艺术活动、社会公益服务、专业教育中注重人文精神引导，每一种活动都不是单纯为活动而活动，要有目的、有意识地将医学人文思想融入其中，使学生在活动中感受到医学人文教育。同时要注重校园、医院人文环境建设，在基础设施文化、环境布局文化、校风院风、制度体系等方面引入医学人文精神，对学生医学人文影响起到潜移默化的作用。

建立专兼职结合的医学人文教师队伍

在教师队伍建设方面，吉林大学现在学科门类齐全，师资是一个比较好解决的问题。我们要充分重视师资队伍自身的人文知识构建，通过提高医学专业课教师的人文素质与提高医学人文课程教师的医学知识水平为出发点，使教师从传统的单一角色向多元化发展。尤其应加强医学专业教师自身人文知识学习，并积极鼓励教师在人文教育领域内进行改革和创新，将人文精神在专业课教育中潜移默化地传递给学生。同时，在教学时，教师不仅要把自身的理论知识、专业技能传授给学生，还要让教师的人文素养起到良好的示范作用。

建立专兼职教师队伍：整合现有能开设医学人文课程的教师，分别从第一、第二、第三临床医学院、公共卫生学院、口腔医学院、药学院、基础医学院、护理学院，或者马克思主义学院、行政学院、哲学社会学院、法学院、文学院等其他人文学院选拔教师，根据课程与专业背景进行共同备课，建立起一支专兼职的医学人文教学团队。

国内现有培养医学人文教育专业的高等医学院校很少，高层次毕业生人数很少，除了引进人才外，主要的还是要从培养本校专兼职教师入手。对医学人文课程专职教师加大培养与培训力度，提供赴国内、国外医学院校进行进修学习交流的机会。对人文出身的教师加大医学知识与实践的培训，对医学出身的教师加大人文知识的培训，制订相应的培训计划与目标。医学人文类教师评定职称与其他教学职称同等对待，完成的工作量应得到承认，将来医学人文教育体系建好后，可单独作为一个系列进行评聘。

采取多样性的医学人文教学的考评机制

多样化的教学方式需要多样化及有效的考核方式和评价方法，美国的医学教育考核方式非常多样化，常见的有专题小组中的表现、书面作业、论文、期末考试、教师的综合评估等，另外还包括临床资料的陈述（口头和书面）、体格检查的表现、临床问题解决能力等等，同时也包括科研成果、社会活动、合作精神等新型方法3。

不仅仅是闭卷考试一种方式，有些科目可以采取更灵活的方式进行，形式多样，但是必须要纳入学校的课程体系，有学分，与毕业、保研、升学等要挂勾。还可以要求学生必须要完成多少学时的实践课程，如到医院进行志愿服务，对患者进行人文关怀，进行医疗护理实践等等。可利用假期与周六、日等，由被服务医院出具证明，学生提交志愿服务报告，给予实践考核分数，纳入课程体系当中。

学生课业评价方式多种多样，有学生自我评价、学生互评、教师评价、教学活动参与情况，书面作业、临床标准化病人测试等，每项教学内容都有对应量化的评价数值和评价形式。一系列的量化标准表，可以有效、合理的对学生进行评价，多种多样的考核方式可以让学生真正的学到知识，提高能力。

吉林大学白求恩医学部在新时代医学教育改革的大形式下，应该加大医学人文教育力度，而且有许多优势条件可以利用，更有白求恩精神的内涵和老白校的优良传统，现在只要能系统性开展好医学人文教育，才能在“三全”育人上提高医学生整体素质，培养合格医学人才。