单病例及批量PBL在留学生内科实习带教中的应用比较

强薇 贺雅毅 杜媛

摘 要：目的：比较单病例及批量PBL在留学生内科实习带教中的应用效果。方法：将2013级留学生分为批量PBL组（44人）及单病例PBL（46人）组进行内科实习带教。其中单病例PBL组以传统PBL模式（单病例，内容详细）开展临床实习带教，批量PBL组（6-10病例，内容较简单）教学模式的临床代教。通过掌握度自我评价及期末考试（单选、名词解释、简答、论述、病案分析）对实习生带教效果进行主观及客觀考量，并将两组带教效果进行比较。结果：接受批量PBL教学的留学生对所学内容掌握程度自我评价较高，在期末考试总分数、单选及简答分数较高，差异具有统计学意义（P=0.005、P=0.010、P=0.037）。结论：批量PBL教学模式的临床代教，有助于增加留学生信念，带教效果显著，值得推广。

关键词：以问题为中心教学模式 留学生 临床实习带教

临床医学学生学习理论知识的同时还需临床实践以积累经验。诊断学、内科学、外科学实习教学是其从理论向临床转化的关键环节^[1]。以问题为导向的教学（Problem-Based Learning， PBL），以病例为先导，以问题为基础，使学生作为主体在教师的辅助引导下通过启发式教育获得能力提高，近年来在临床教学中得到广泛应用^[2]。留学生实习带教由于语言、文化背景、中西教材等差异，在进行PBL教学时教师应根据上述特征进行调整。本研究对两种不同PBL模式，即单病例PBL模式（单病例，内容详细）批量PBL模式（6-10病例，内容较简单）在留学生内科实习带教效果进行比较。

一、资料与方法

1.教学方法

对我院2013级留学生进行内科实习带教时分为2组（单病例BPL组46人及批量PBL组44人）。两组学生在实习时均由教师进一步分为3-4小组，每组分配4-6人，每组设置1名小组长进行组织和管理。对不同小组安排不同内容（相关基础知识、临床表现、诊断、治疗），通过问题的设置引导学生查询资料并以小组讨论的方式提前学习。课内讨论时安排各组学生进行相应内容发言，由其他组学生提出问题，全体学生讨论。

单病例PBL组（46人）进行临床实习带教时每针对1种疾病选取1个PBL个案，以传统PBL模式进行病例的详细分析，查阅资料包括教材、临床指南共识等。带教教师带领全部的实习生讨论和分析治疗方案，讨论问题以简答及论述形式为主，找出其中存在的问题，制定可行的治疗方案。

批量PBL组（44人）针对每种疾病选取6-10个病例，学生通过查阅教材预习，讨论3-4个病例，讨论时以选择或简答形式为主。然后以随堂测试形式对余下3-6个病例进行讨论、测评。

2.考核方式

（1）知识掌握度自我评价 所有学生均在实习结束、期末考试之前对自己所学内容掌握度进行评价（≥85%、60-85%、<60%）。

（2）期末考试 单病例和批量PBL组均有42人参加期末考试。期末考试试题类型分为单选题（30分）、名词解释（15分）、简答（25分）、论述（10分）、病案分析（20分），考试后统计学生成绩并进行分析。

3.统计学分析

应用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验进行比较。P<0.05，具有统计学意义。

二、结果

1.知识掌握度自我评价 学期末所有留学生（单病例PBL组46人，批量PBL组44人）进行知识掌握度自我评价。如表1所示，批量PBL组较单病例PBL组学生自我评价较高，主要差异在于自我评估掌握≥85%的学生，以及自我评估掌握<60%的学生。

2.期末考试 单病例PBL组46人中42人、批量PBL组42人参加期末考试。期末考试试卷总分100分，其中单项选择题（15*2分=30分）、名词解释题（3*5分=15分）、简答题（5*5分=25分）、论述题（10*1分=10分）、病例分析题（10*2分=20分），其中论述题、病例分析题针对消化、呼吸及心内亚专业进行。从试题结构上看，客观试题占60%，主观试题占40%，在强调知识点记忆的同时强调学生实际问题的分析与判断，以检验学生对理论知识的理解与应用。如表2所示，将不同PBL模式的两组留学生进行比较，发现批量PBL组在单选题和简答题成绩高于单病例PBL组（P=0.010，  P=0.037）。而在名词解释、论述及病例分析环节两组留学生成绩无显著差异。批量PBL组总成绩高于单病例PBL组（76.6±16.6 vs.66.7±14.0， P=0.005）见表2

三、讨论（语言及参与度，关注度，重复性）

临床专业学生不仅要学习理论知识，还需通过临床实践以积累经验^[3]。临床带教是其使实习生有机会参与到真正的实践中，是理论向实践过度的关键环节。医院应充分重视临床实习带教工作，积极引进更多先进的带教方法，确保教学质量。以问题为中心的教学模式属于较新的带教方法，带教教师与实习生构建良好的师生关系，促使学生主动学习，使学生更好地获取知识，将带教效果提高^[4-5]。

与本国学生相比，在留学生中进行PBL教学具有一定特殊性。首先，由于语言壁垒，教师及学生深度交流难度高于本国学生教学。其次，不同国家留学生教学参与度差异较大，以英语为母语的留学生在课前预习、患者病史采集、课内分享、讨论等环节参与度明显高于其他学生。由于上述两个特点，在以单一病例为中心深入学习的传统PBL教学中，学生参与度进一步下降，也较难取得预期效果。而学生多重点关注自己所在小组负责的部分，对其他部分容易忽视也是传统单病例PBL教学短板之一。此外，单病例PBL组学生在学习后缺乏学以致用、检验学习成果的机会。反观之，批量PBL教学中，学生在学习3-4个病例后可进行归纳总结，并将所学知识在后续3-6个病例中运用、巩固和深化。同时由于后续病例联系中学生不局限于自己所准备的部分，而是共同分析、处理，有助于知识全面掌握。在本研究中，批量PBL教学在学生知识掌握度自我评价及期末考试成绩中均体现优势。从自我评价角度，由于单病例PBL时讨论内容较深，涉及指南、共识等对于本科生高难度的内容，而语言障碍进一步学习对高难度内容的理解，学生对所学内容掌握度自我评估较低。反观之，在批量PBL组，讨论内容相对简单，且学生学习病例后随堂练习，查漏补缺、巩固强化，对所学内容更加自信，并且在后续同患者交流及临床应对中得到体现。而从期末考试不同题型的成绩分析，优势主要集中于单项选择及简答等体现病情简要分析的部分。针对名词解释类需要硬性记忆的环节，两组留学生均有待提高。而针对论述题和详尽病案分析，两组学生成绩类似，提示以病例为先导、以问题为基础的PBL教学以单病例或批量病例的形式均能取得较好效果。从各题型总分角度，批量PBL教学留学生成绩高于单病例PBL教学。

综上，在留学生内科学临床实习带教中应用批量PBL教学可提高留学生的学习主动性，增强信心，带教效果良好，值得推广。

参考文献

[1]王毅，郭辉，施秉银，等.PBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用体会[J].西北医学教育，2011，19（2）：299-301.

[2]钟美华，郑敏琪，陈涵瑜.PBL教学法在外科护理临床带教中的应用[J].国际医药卫生导报，2019，25（4）：525-528.

[3]施航.典型病例结合以问题为中心教学法在内分泌科临床教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（24）：148-149.

[4]周丽华，方家敏，程霞，等.案例教学法在检验科实习生带教中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（16）：21-24.

[5]朱方，资喜燕，张俐，等.Teach-back法在实习护生糖尿病临床带教中的应用研究[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（2）：162-164.