基于慕课的PBL-CBL教学模式在乳腺外科临床教学中的应用

曹卫刚 杨振林

[摘要] 目的 探讨以问题为导向（PBL）-病例为基础（CBL）的教学模式在乳腺外科临床教学中的应用效果。 方法 选取2018年1月～2019年6月滨州医学院烟台附属医院乳腺外科临床实习生66名，依据随机双盲法将其分为实验组和对照组，每组33名。实验组使用PBL-CBL教学法，对照组运用传统教学法。实习结束后，两组进行理论、技能操作考试。比较两组专业知识、病史采集、乳腺查体、影像阅片、鉴别诊断、诊疗方案、体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作评分。 结果 实验组的乳腺查体、鉴别诊断、影像阅片、诊疗方案、总成绩高于对照組，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组的专业知识、病史采集、术前准备成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;实验组学习兴趣、临床能力、临床思维、学习能力、对教学模式认同度高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 基于慕课的PBL-CBL教学模式在乳腺外科临床教学中的应用效果优于传统教学法，值得推广。

[关键词] 慕课;PBL-CBL教学;乳腺外科;临床教学

[中图分类号] G434          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（b）-0027-04

Application of PBL-CBL teaching model based on massive open online course in clinical teaching of breast surgery

CAO Weigang   YANG Zhenlin

Depatment of Thyroid and Breast Surgery， Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University， Shandong Province， Yantai   264100， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of problem-based learning （PBL）-case-based learning （CBL） teaching model in clinical teaching of breast surgery. Methods Sixty-six clinical interns in breast surgery from January 2018 to June 2019 in Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical College were selected. According to the randomized double-blind method， they were divided into experimental group and control group， with 33 in each group. Experimental group was used the PBL-CBL teaching method， and control group was used traditional teaching methods. After the end of the internship， two groups were tested on theory and skill operation. The scores of professional knowledge， medical history collection， breast examination， image reading， differential diagnosis， diagnosis and treatment plan， body position and surgical site selection， disinfection and local anesthesia and clinical skills operation were compared between the two groups. Results The scores of breast examination， differential diagnosis， image reading， diagnosis and treatment plan and total scores of experimental group were higher than those of control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There were no statistical differences in professional knowledge， medical history collection， preoperative preparation scores between two groups （P > 0.05）. The scores of learning interest， clinical ability， clinical thinking， learning ability and recognition of teaching model of experimental group were higher than those of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion The effectiveness of the PBL-CBL teaching model based on massive open online courses in clinical teaching of breast surgery is better than traditional teaching methods， which is worthy promotion.

[Key words] Massive open online course; PBL-CBL teaching; Breast surgery; Clinic teaching

乳腺外科是普外科的重要分支，因其自身的特殊性，教学过程中患者隐私度高，临床教学具有挑战性。如何提高临床学生的学习兴趣，加深理论知识的认识，提高乳腺外科的教学质量，是值得探讨的问题。为此，笔者查阅相关文献及参观交流，总结出新的临床教学模式，研究其在临床教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月滨州医学院烟台附属医院乳腺外科临床本科实习生66名为研究对象，按照随机双盲法分为实验组和对照组，每组33名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组采用传统讲授（LBL）教学模式。课前：根据教学大纲要求，说明学习重点及难点，学生自行预习。课堂：带教老师依据大纲要求，应用多媒体辅助进行授课，按照教学大纲要求进行讲授，理论知识讲解后进行临床技能操作练习。课后：学生复习课堂知识，不能理解问题，向带教老师求教。实验组采用以问题为导向（PBL）-病例为基础（CBL）的教学模式。课前：根据教学大纲内容，带教老师精心设计讲课流程，提出几个重要问题，学生课前通过慕课（MOOC）自学。课堂：提出乳腺癌淋巴结转移的途径问题，探讨乳腺癌的发生机制及病理生理机制。结合CBL教学法，为学生提供真实的临床案例，解决临床实际问题。课后：对课堂知识进行巩固、强化，拓展知识面，利用网络与教师、同学进行充分的讨论、学习及交流。两组学生实习结束后，进行理论、技能操作考试。

1.3 观察指标

1.3.1 两组理论知识储备比较  满分50分，包括专业知识25分、病史采集5分、乳腺查体5分、影像阅片5分、鉴别诊断5分、诊疗方案5分;考试内容由临床带教老师根据教学大纲内容及临床教学内容协商并出题，由教育处审核后进行考试。

1.3.2 两组临床技能操作比较  满分50分，包括术前准备10分、消毒及局部麻醉10分、体位及手术部位10分、手术操作20分;根据临床技能操作标准，分步骤进行考核，由教育处安排专业临床技能考官进行统一考试。

1.3.3 两组教学质量评价比较  总分50分，包括学习兴趣10分、临床能力10分、临床思维10分、学习能力10分和教学模式认可度10分。通过调查问卷评估教学效果，采用匿名调查，打分为主，同时问卷留有建议部分供自行填写。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组理论知识成绩比较

实验组乳腺查体、鉴别诊断、影像阅片、诊疗方案、总成绩高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组专业知识、病史采集评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.2 两组临床技能操作成绩比较

实验组体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作及总成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组术前准备评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组教学质量评价比较

实验组学习兴趣、临床能力、临床思维、学习能力、对教学模式认同度高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表4。

3 讨论

乳腺外科学具有自身独立的临床特点和自成体系的诊疗方法。乳腺外科临床教学特点包括①乳腺外科患者多为女性，享有隐私保密權;②目前国内医患关系极其紧张，患者维权意识逐渐增强，临床实习、见习学生的参与，影响医患关系;③与患者沟通少，缺乏沟通技巧，病史采集思路不清晰;④医学生刚接触临床，希望多动手，而忽略了临床的“爱伤”和人文关怀理念;⑤不注重临床思维的培养和学习，疾病的诊疗思路不系统、连贯，临床学习质量不高。

MOOC是一种不分时间、地点、空间、大规模开放自行选择的在线课程学习模式。MOOC的优势[1-2]：①在线学习;②根据自己的意愿报名、学习、人人平等;③教育机会平等;④优质教育资源共享，不用考进名校，在线就能学习名师的讲课;⑤教育质量提高，根据个人的兴趣和要求学习自己想学的课程，使有限的精力投入到有用的学习中。

传统LBL教学法又称“口述教学法”，教师使用口头语言集中传授相关理论知识的教学模式。由临床教师带领学生床边查房，然后病例讨论，最后归纳总结，是以教师“讲”和学生“听”为主要授课形式[3-4]。这种方式优点：①教师占主导作用，讲授医学知识系统、连贯;②短时间内传递大量医学知识，同时对多个学生讲授，效率高。缺点：①单向传授，学生缺乏主观能动性;②不能因材施教;③被动学习，自学能力差。

PBL教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows HS在加拿大麦克马斯特大学创立，是一种以临床问题激发学生学习动机并引导学生掌握学习内容的教学方法[5-8]。实质是以患者问题为基础、以学生为中心的小组讨论式教学。PBL特点：①以学生为中心，自主学习;②培养解决问题能力，加强团队合作;③培养查阅文献、鉴别信息和自主思考、分析问题的能力。CBL教学法是以真实病例为基础，利用典型案例讨论、剖析及具体解决的思路，引导学生主动思考、自主分析学习的教学模式[9-11]。CBL特点：①以临床真实案例为基础，提高学生学习兴趣;②授课方式更灵活，调动学生主动能动性;③理论知识与现实病例相结合，培养学生临床思维及分析、解决问题的能力。总之，PBL教学能够提高学生的学习兴趣，查阅文献能力，主观能动性增强[12-14];CBL教学能够培养学生系统的临床诊疗思维，临床案例真实剖析，巩固知识点[15-18]。

本研究采用基于MOOC为基础的PBL-CBL教学方法来对实习生进行乳腺疾病教学。PBL教学法采用的是将问题作为教学的中心，在教学的过程中教师提出相关的问题，让学生自主对问题进行思考，通过MOOC进行相关知识学习和思考，采用分组讨论的方法，教师对学生的答案进行解析并结合知识点进行补充。CBL教学法主要是通过临床真实案例进行教学，教师逐层讲解案例中的知识点，使临床案例和理论知识点相结合。学生能够将理论和实践相结合，提高其自主思考的能力，课下可以通过MOOC与教师或同学之间共同探讨，从而提高了学习的兴趣。本研究结果显示，实验组乳腺查体、鉴别诊断、影像阅片、诊疗方案、总成绩高于对照组，实验组体位及手术部位选择、消毒及局部麻醉、手术操作及总成绩均高于对照组（均P < 0.05）。基于MOOC的PBL-CBL教学模式提高学生学习的兴趣和课堂的互动性，学生的认可度明显高于传统教学模式（P < 0.05）。可能是因为PBL-CBL教学模式，学习方式更灵活，让学生主动参与学习中，更容易获得成就感;通过MOOC讲解乳腺知识，学生更容易接受，多媒体辅助讲解更生动，印象更深刻，学习兴趣更高。

PBL-CBL教学模式灵活多变，适合不同层次的学生，PBL-CBL模式的结合让临床学生更感兴趣，学习积极性更高，明显提高学习效率，同时，学生对PBL-CBL模式认可度较高[19-23]。目前，还没有一种教学模式，能够完美地完成临床见习教学工作。PBL-CBL教学模式需要带教老师充分的备课及案例选择和设计，因材施教，利用教学评估，根据同学反馈意见，不断改进。

总之，对于乳腺外科临床的教学，带教老师必须有丰富的教学经验，重视见习教学。加强临床医学生入科教育，讲解保护患者隐私的方法。课前与患者充分沟通，避免医患矛盾的发生。以MOOC为基础的PBL-CBL教学模式为临床实习生提供了更自由、更快捷的学习方式，提高学生的学习兴趣，加强师生间沟通，培养学生的临床思维能力，提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，提高了临床教学质量。

[参考文献]

[1]  王毓珣.慕课利与弊之分析[J].天津市教科院学报，2018（4）：64-68.

[2]  李静.基于慕课背景下的小学语文教学方法浅析[J].信息技术与教学，2019（2）：138-139.

[3]  谭胜.PBL教学法联合CBL教学法与传统教学法在胸外科教学中应用效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（19）：191-192.

[4]  吴旺春，陈水钰，彭演国，等.CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用效果[J].当代医学，2019，25（31）：188-189.

[5]  王明明，林海凤，张永春，等.慕课理念及PBL 教学法在中医儿科学教学中的应用[J].2018，16（11）：11-13.

[6]  边玮玮，孔雨佳，郑爱丽，等.基于微课和微信的翻转课堂模式在医学实验课程中的应用探索[J].中国高等医学教育，2018（1）：24-25，27.

[7]  杨立强，倪家骧，宗银东，等.PBL教学法在老年医学教学中的应用[J].中国医药导报，2016，13（22）：137-140.

[8]  隋洪玉，赵晓莲，齐淑芳，等.浅议医学留学生教育存在的问题及应对措施[J].广东化工，2018，45（6）：249，261.

[9]  于冰，罗薇，李信，等.CBL与PBL结合的教学模式在急性胰腺炎临床见习教学中的应用[J].微创医学，2019，14（5）：658-659.

[10]  吴穷，苏方.以案例为基础的PBL教学法在临床肿瘤学教学中的应用探讨[J].中华全科医学，2016，14（5）：844-846.

[11]  姬逸男，蒋奕，李秋云，等.CBL教学法在留学生全英文肿瘤学教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2017， 9（17）：7-9.

[12]  张瑾，白文佩.CBL教学法在妇产科全科医学教育中的效果评价[J].继续医学教育，2017，31（11）：47-50.

[13]  周仑，郑凯，凃玲，等.PBL教学法结合CBL教学法在老年医学教学中的应用[J].中国病案，2017，18（5）：73-75.

[14]  陶波，杨富松，陈瑞霞，等.PBL联合CBL教学法在泌尿外科教学中的应用[J].教育现代化，2019，64（85）：183-184.

[15]  苏明萍，李林佶，敬世霞，等.CBL教学模式联合模拟培训在临床麻醉学教学中的应用[J].中国医药导报，2019， 16（10）：71-74.

[16]  龚艳萍，邹秀和，刘枫，等.PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果[J].中国医药导报，2019，16（10）：71-74.

[17]  毕鸿雁，刘晓静，脱厚珍，等.国际医学留学生神经病学临床实践教学体会[J].北京医学，2018，40（1）：87-88.

[18]  李安.案例教学法在妇产科临床实习教学中的应用研究[J].中国医药科学，2019，9（11）：39-41，77.

[19]  胡娜，楊亮，王亮，等.提升医学实习生临床思维能力策略研究[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（1）：53-55.

[20]  王守界.临床医学生临床思维能力的培养分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（26）：30.

[21]  马梅，卓碧敏，吴志辉，等.PBL联合CBL教学法在临床检验医学实习带教中的应用[J].中外医学研究，2018， 16（36）：184-186.

[22]  宋凡，杨光耀，亓来华.临床医学生临床思维能力的培养分析[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：39-40.

[23]  邢晓华，邵长江，桑临惠，等.PBL与CBL整合式教学法在口腔临床实习中的应用[J].中国现代医生，2019， 57（12）：130-132.

（收稿日期：2019-12-09  本文编辑：刘明玉）