心肺复苏急救知识科普

石吉媚

当下由于各种急性心肌梗塞、严重创伤等疾病的多发，心跳和呼吸骤停者出现的比例也越来越高，出现这些症状之后务必要在短时间内尽快抢救，如4分钟内的心肺复苏和8分钟之内的高级生命支持可使患者生存希望更大，所以掌握一定的心肺复苏急救知识对于该类患者抢救而言非常重要。

基础生命支持

院外成人心肺复苏急救目前仍强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程加以抢救，其主要是为在心搏骤停后紧急进行的复苏抢救，以使患者心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧，通过正规抢救操作一般可提供正常血供的25%-30%，为患者争取更高的抢救成功率。BLS主要包括患者状况识别、早期心肺复苏（CPR）、迅速使用自动体外除颤仪（AED）除颤。

1 识别与评估

施救者要先确定抢救现场的安全性，然后拍打患者肩膀，大声呼喊，并检查患者是否有呼吸，如果发现没有呼吸或是呼吸不正常，如仅有喘息，需要立刻进行后续应急救助。受过专业培训者或医护人员可触摸患者颈动脉脉搏，在其喉结左右约两指腹处，单侧触摸并保证力度适中，时间应小于10秒，无论是否确定患者脉搏状况都需尽快实施抢救;而非专业人士不必再进行观察、倾听心跳等步骤，只要患者无反应、无呼吸或无正常呼吸都需立刻进行胸外心脏按压抢救。如果是多人在场，应指定其他人同步进行呼救，并寻找急救箱、AED，特殊情况下施救者还要戴上手套等防止交叉感染。

2 早期心肺复苏（CPR）

对于单一施救者的施救顺序要严格把握，如果不能确保正确的施救顺序，很容易造成救助过程中出现时间浪费，以往A-B-C顺序已被判定并不合理，应先进行胸外按压再进行人工呼吸， 即以C-A-B的施救顺序，从而减少首次按压出现的时间延迟情况。

2.1 胸外按压（C，compression） 施救者要先确保患者仰卧在平地上，且地面坚固平整，身体应平直无扭曲，有条件的情况下可将胸外按压板垫在患者肩下，施救者以跪式或踏脚蹬式体位;随后解开患者衣领、领带或拉链，保证呼吸顺畅;以一手手掌根置于患者胸部中央位置，双乳与身体正中线相交处，此法仅限于体型正常的成年人，如果遇到特殊需救者，可再结合患者胸骨下1/3交界判断，并将另一手手掌放在第一只手上面，十指紧扣，手指翘起，注意手指不应接触患者胸壁;在进行按压时要确保双肘伸直，不可弯曲，具体应以掌部用力，垂直用力向下按压。

在按压深度上，要保证胸骨至少下陷5cm，但不能超过6cm，确保有效标准的同时也不对患者造成伤害，虽然无法准确判断按压深度，但一般而言多出现的是按压深度不足的状况，所以非专业人士可稍加用力;在按压频率上以100-120次/分钟的频率进行胸外按压，低于100或高于120次/分钟均不合适;在按压程度上，每次按压之后都要保证胸廓完全回弹，而不能在按压间隙仍倚靠在患者的胸部;在按压时间上，要控制好按压间隔，尽量减少胸外按压时的停顿，尤其不可使按压中断时间在10秒以上。

2.2 开放气道（A，airway） 通气之前要进行胸外按压，减少胸外按压所产生血流的影响。要先为患者清除口腔内部的各种杂物，如去除假牙、呕吐物、血液等，随后以仰头提颏法开展气道开放操作，将一只手放置于患者前额，以手掌推动使其头部后仰，再使用另一手掌经患者下颌下方向上用力，使其颏骨向上抬起，让呼吸道更加顺畅，方便空气进入。

2.3 人工呼吸（B，breathing） 在为患者进行人工呼吸时，无论口对口、口对面罩还是其他形式都要保证吹气在1秒钟以上，但以正常吸气即可，不需要在人工呼吸前进行深呼吸，保证足够气体进入患者胸腔并使其胸廓起伏;但也要注意避免多次吹气或是吹入的气体过多，过度通气对患者反而有害，可以三十次胸外按压搭配两次人工呼吸的CPR周期进行，可保证高质量的心肺复苏。

具体操作步骤如下：保证患者口腔清洁及呼吸道异物排净的前提下，以施救者右手拇指及食指紧捏患者鼻孔，有条件情况下最好使用面罩防护，或人工呼吸膜隔离防护，并口对口形式下要用嘴唇将患者口部完全包绕，随后用力、缓慢吹气1秒钟以上，使患者胸廓扩张;吹气完成后，要放松患者鼻孔，让患者胸廓自主回缩呼气，随后再次重复这一步骤即可。完成五次按压周期复苏操作之后可再次检查患者状况，重新评估。

3 AED除颤

电击除颤可有效终止心室颤动，而很多心搏骤停情况的发生都是由心室颤动造成的，并且75%以上发生在医院外，及早进行除颤救助就更显重要。如果施救者能够立刻取得AED时，应尽快使用除颤器救助;而未能立即获取时，应先进行心肺复苏抢救，由其他人尽快获取和准备，可使用后尽快进行除颤，每延迟一分钟，抢救成功率就可能下降10%。

AED在非专业医务人员施救中发挥着重要作用，能够将复苏成功率提高2倍以上，5分钟内为患者使用AED进行电击除颤可将院前急救生存率进一步提高。具体来说，该类除颤器在设计上尤为简单，打来电源后，只需按照电极片上的标签指示将电极片贴到相应部位即可，它就会自主展開检测并放电，操作中要避免接触患者，以免一同被电击;在给予患者一次电击后不应立刻进行心跳或脉搏的检查，因为即便心室颤动终止，但患者心脏仍可能无法有效泵血，立刻采取胸外按压是很有必要的，正如上文所说，进行5周期CPR后再进行循环评估。

高级生命支持高级生命支持（ALS）是在BLS救助基础上通过药物与相关器械进行的更全面及有效治疗，一般主要是在医院内部完成，有完备救助条件，院外急救仍以BLS为主。电击除颤其实也属于其中一种，不过在AED的简便应用下，如公共场所除颤方案（PAD），使更多非医务人员也能完成这一救助工作，所以其也可归于BLS中。如有条件，ALS需尽可能早地应用在心肺复苏抢救中，提高救助有效性。比如在气道控制中，通过气管内插管等方法其不但能够促进呼吸道的畅通，缩减气道阻力，更方便于呼吸道内异物清除，还能为输氧、通气、给药创造有利条件，应尽早完成;再如呼吸支持中，及早建立起必要的人工气道以及呼吸支持很重要，能够帮助动脉血氧分压，是联合气道控制实现患者呼吸保证的基础，借助专业面罩或人工气道可实现有效吸氧，如常用的机械通气方法中的简易呼吸机，其是当下应用最广也是最有效的人工机械通气方式;还有常用的复苏用药，以标准剂量肾上腺素使用最多，每次应控制剂量在1mg进行静脉注射，每3-5min为一重复周期，其能够增进外周血管收缩，促进主动脉舒张压的提高，更有利于救助患者。