加味小青龙汤结合穴位敷贴对支气管哮喘急性发作患者的疗效观察

赵裕君

【摘要】目的：检验加味小青龙汤结合穴位敷贴对支气管哮喘急性发展患者的疗效，验证该方案在控制患者炎性反应方面的突出效果。方法：结合我院2017年9月-2019年6月收治的116名支气管哮喘急性发作患者的随机分组治疗，对照组采用常规治疗方案，观察组采用本方案，对比本方案和常规西医治疗方案的疗效差异，7日治疗期内对比两组患者病情变化，发现加味小青龙汤的具体作用。结果：观察组患者治疗后控制率到达89.7%（52/58），对照组治疗后控制率为70.7%（41/58），对比结果有显著统计学差异（P<0.01）。结论：加味小青龙汤能够有效控制支气管哮喘急性发作情况，其在控制症状、病情方面的效果较为突出，有推广应用的价值。

【关键词】支气管哮喘急性发作;加味小青龙汤;穴位敷贴

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在2017年9月-2019年6月期间开展此项研究，期间于我院收治的支气管哮喘急性发作患者中征求了116名患者同意且知情、我院伦理委员会通过后，对116名患者实施了随机分组治疗。所有参与患者入院检查和诊断均符合支气管哮喘急性发作期诊断标准（气促、咳嗽、胸闷突发且快速加重，有呼吸困难针状），所有参与患者均排除了重度、危重度缓和，同时排除并发其他严重疾病（肝肾、心血管、血液系统疾病）和有认知功能障碍的患者，无妊娠或哺乳期女性患者参与此次治疗研究。所有患者在治疗过程中在确保其对治疗方案知情的情况下进行随机分组，分组后告知患者具体治疗方法，其中：对照组和观察组均为58人;对照组男性27人，女性31人，观察组男性29人，女性29人;对照组患者年龄在11-16岁（平均年龄13.5±0.6岁），观察组患者年龄在10-16岁（平均年龄13.3±0.4）;两组间性别比例、年龄分布和均值均无显著统计学差异（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

所有患者实施相同的基础治疗，即西医常规治疗：日常进行给氧（每日低流量持续吸氧）、抗感染治疗（抗生素药物注射，根据患者药敏实验结果选择安全药物），每日定期进行祛痰、解痉药物静脉滴注（祛痰药物为氨溴索30mg，2次/d，解痉药物为氨茶碱0.15g，1次/d）;针对短期症状加重的需要按照哮喘控制分级水平临时增加缓解药物（如短效β2-受体激动剂等）[1]。其他包括雾化吸入解痉药物异丙托溴铵混悬液2ml（2次/d）、吸入用特布他林混悬液5mg吸入剂（2次/d）、吸入用布地奈德混悬液2ml（2次/d）。

对观察组患者增加使用加味小青龙汤结合穴位敷贴的治疗方案，其中：加味小青龙汤药方单剂构成成为麻黄10g、桂枝15g、白芍15g、干姜20g、细辛3g、五味子15g、地龙10g、炙甘草10g、法半夏10g，有舌质黯患者在方剂中加入桃仁15g，有喘甚者在方剂中添加紫苏子15g，由院方直接煎制为100ml成品，患者每日服用1剂;穴位敷贴主要采用平喘、镇咳类药物调制，药膏成分主要将法半夏、肉桂、白芥子、细辛、甘遂、延胡索等研磨成粉状，经由姜酊调制冷却后制成糊膏状，每日在患者定喘、肺俞、脾俞、肾俞四穴位敷贴，每片药膏药物5g，单次敷贴不超过6h，1次/d。另外，在药物敷贴时使用不易过敏的纸质胶贴固定药膏，敷贴治疗过程中每日例行宣教，告知患者应注意服帖处皮肤状况和感受，避免发泡等问题并预防感染。

1.3 诊断标准

诊断采用的主要标准为《全球哮喘防治创议》、《重要新药临床研究指导原则》中的标准，同时结合中医症状、体征判断标准：如果患者哮喘症状完全缓解，不继续使用药物仅偶有轻度发作，且不继续用药仍能自动缓解的视为得到有效控制，同时观察中医症状、体征评分下降超过95%的视为有效控制;如果患者哮喘症状较治疗前有明显减轻，偶尔需要使用扩张剂、糖皮质激素等控制症状，同时观察中医症状、体征评分下降超过70%的视为治疗显效;如果患者哮喘针状减轻，但需要持续使用扩张剂、糖皮质激素来控制症状，同时观察中医症状、体征评分下降超过30%的视为治疗有效;如果患者哮喘症状无明显变化甚至加重，无法摆脱药物依赖，同时观察中医症状、体征评分下降低于30%的视为治疗无效。

1.4 观察指标

西医诊断中判断急性哮喘症状的各类指标，同时结合中医诊断的标准判断患者症状、体征变化情况。

1.5 统计学方法

此次研究中收集的数据使用SPSS 19.0进行分析，其中计量资料采用t校验，技术资料采用卡方校验，等级资料采用秩和校验，检验结果对比中P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在7日治疗后的疗效对比结果如表1所示。观察组患者治疗的有效率为100%，对照组为96.6%;观察组有效控制率高达89.7%，而对照组仅为70.7%。两组患者治疗的有效率、有效控制率均有差异，后者差异现状（P<0.01，x2=7.371）。

此外笔者也对两组患者治疗期间的不良反应数量、情况进行了统计，两组中均有2名患者同时出现了恶心呕吐、食欲减退的情况，经判断均与西药使用有关，但情况较轻，未对患者日常生活造成明显影响;研究组中有1名患者出现皮肤发红、1名患者出现短期皮肤局部瘙痒，患者均表示无严重不适。整体来看，新增加味小青龙汤和学位敷贴并未造成严重的不良反应，其中敷贴治疗的不良反应发生率低且反应程度轻。

3 讨论

本文研究可以证明增加重要汤剂联合敷贴治疗对支气管哮喘急性发作的治疗有明显的强化效果。目前国内也有研究证明小青龙汤在支气管哮喘急性发展治疗中能够显著抑制炎性细胞因子水平，例如比如可以有效抑制TGF-β1、MMP-9、VEGF等的水平[2]，這说明本方有效成分有较好的抗炎效果，其中存在有效缓解支气管哮喘急性发作是患者呼吸系统炎症的作用。加味小青龙汤方剂中使用的中药主要针对中医中“痰饮伏于内、外感新邪引动、肺气宣降失司”的情形，强调温、散结合，结合西医观点来看，本方剂有多靶点治疗的特点，能够较快显效、促进患者恢复，有一定的推广价值。

参考文献：

[1] 费小蔷. 关于支气管哮喘急性加重和短程加强治疗的疑问[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2019， 42（3）：235-236.

[2] 李红芬， 毕玲莉， 张茂华. 小青龙汤联合糖皮质激素对支气管哮喘患儿气道重塑及相关炎症因子的影响[J]. 陕西中医， 2019（05）：89.