重症胰腺炎的临床表现和治疗

游雅云

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情重者可发生全身炎症反应综合征，并伴有器官功能障碍的疾病。追其病因，可由于感染、手术与损伤、酗酒、暴饮暴食、胆道系统疾病、高脂血症等导致，严重影响人们的身体健康及生命安全，若不及时进行有效治疗将会导致休克、胰腺脓肿、脏器功能衰竭及胰腺假性囊肿，继发糖尿病等并发症现象的发生，不利于患者预后。那么重症急性胰腺炎又有哪些临床表现呢？我们临床中又有哪些方式用于治疗重症急性胰腺炎呢？为了分析重症急性胰腺炎的临床表现和治疗方案，笔者针对重症急性胰腺炎的相关概念及诊断方式进行了分析。

1 重症急性胰腺炎的相关概念及诊断方式

胰腺属于人体中重要的消化腺，横卧在上腹部，胰腺能分泌胰液，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原，在一般情况下不会产生任何消化作用，但如果这些无活性的酶原在胰腺内被某种物质激活后会引发胰腺组织自身出现消化反应，导致化学性炎症出现。那么重症胰腺炎是由于什么原因导致的呢？常见由于梗阻与反流，50%以上的急性胰腺炎患者是由于膽道结石、炎症或胆道内蛔虫引发的疾病，胰管与胆总管汇合形成共同通道并开口在十二指肠胆道炎症时细菌毒素释放出激酶，引发急性胰腺炎的发生。其次是酗酒和暴饮暴食，酗酒和暴饮暴食会导致胰液分泌过多，酗酒还会引发十二指肠乳头水肿痉挛现象，当患者出现剧烈呕吐时十二指肠内压力在短时间内增加，导致十二指肠液反流。胰腺分泌较多的消化酶，其中一部分是活性的，大多数是无活性的酶原存在，胰蛋白酶、脂肪酶对于胰腺组织的消化作用及胰腺自身抗消化的预防作用减弱为主要致病原因。

重症急性胰腺炎是如何诊断的呢？首先符合急性胰腺炎的诊断：1.临床表现为腹痛，上腹疼痛，伴不同程度腹膜炎体征。2.血清淀粉酶或（和）脂肪酶的水平异常上升，大于正常上限3倍。3.腹部影像学具有特征性改变。一般对患者腹部行CT或MRI等影像学检查可了解胰腺炎的变化。急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，考虑为重症急性胰腺炎。

重症急性胰腺炎的病程发展和治疗方案

1.1 重症急性胰腺炎的病程发展

重症急性胰腺炎病程大体分为三期，但不是所有病人具有这完整的三期病程变化

第一期：我们也叫初期，一般为自发病至一周左右，表现为休克，急性呼吸困难，呼吸窘迫、费力，急性胃肠功能衰竭，出现尿少甚至无尿的急性肾功能衰竭，昏睡、甚至昏迷的意识改变。

第二期：也叫做进展期，一周后开始，2～3周最明显，可持续1～2个月，表现为胰腺、胰周或相关部位感染，甚至伴发全身感染，包括细菌、真菌感染，很多病人在感染这关无法挺过，且在此期并发感染性休克，肠瘘感染，消化道或者腹腔内大出血等严重并发症而死亡

第三期：为恢复期，3周左右后至以后2～3个月，患者存在全身营养不良，或因消化道瘘、坏死组织引流不畅等迁延不愈。

1.2 重症急性胰腺炎的治疗方案分析

得了重症胰腺炎后患者应尽快加强监护治疗，有条件者转至重症医学科（ICU）抢救治疗。因为病变已不仅局限于胰腺，已经很快波及全身器官脏器，因此在ICU治疗更为重要，以降低病死率。

一、重症急性胰腺炎患者应禁食禁水、抑制胰腺分泌、给予液体输注支持治疗，保证患者血管内液体充足和电解质的平衡。特别是早期的液体输注尤为重要，能维持患者血压水平的正常，调节患者电解质的平衡，为患者实施营养支持及补充维生素、微量元素。

二、适当镇痛，可予以杜冷丁镇痛，患者病人主观意识上的不适。

三、予以抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂治疗，常见药物有生长抑素及其类似物，加贝酯、乌司他丁等。同时患者处于重症疾病应激期，应给予预防应激性溃疡所致消化道出血等治疗，常见可使用奥美拉唑或雷尼替丁预防，度过应激期后及时停药。

四、抗生素使用，此时抗生素主要以预防为主，而并发严重感染，应积极抗感染治疗，若出现感染性休克，积极抢救。

五、中医中药治疗，保持大便通畅，可使用大黄、芒硝等灌肠导泻，予以药物及中医穴位刺激保持胃肠动力，同时中医中药有增强免疫，益气扶正的功效。

六、营养支持，医生会安置空肠营养管，甚至跨过胰十二指肠乳头于肠道的开口后进行肠内营养，甚至使用全肠外营养支持

七、针对病因治疗，若为胆源性胰腺炎或胆道梗阻，及时联合外科治疗，高脂血症者可启动CRRT治疗快速降脂，若并发急性呼吸衰竭，积极使用呼吸机辅助呼吸等。

结语

重症急性胰腺炎属于临床中较为常见的疾病，严重影响患者的生命安全及身体健康。重症急性胰腺炎在治疗过程中应结合患者实际情况给予针对性的治疗，提高重症胰腺炎患者的治疗效果，让患者早日康复出院。