房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗的比较分析

张浩宇

【摘要】目的：分析房颤合并冠心病患者冠脉支架植入术后二联和三联抗凝治疗的比较。方法：选取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房颤合并冠心病的患者作为主要研究对象，按随机分组的方式，将患者分为对照组与观察组，每组各40例，对照组为二联治疗组，观察组为三联治疗组，对比两组的出血事件发生率、实验室指标水平以及不良心血管事件的发生率。结果：观察组的出血事件发生率为12.50%，对照组为20.00%，观察组明显低于对照组;观察组的CRP、PLT、Fg以及D-D指标水平明显低于对照组;观察组的不良心血管事件发生率为10.00%，对照组25.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）。结论：在房颤合并冠心病冠脉支架植入术后的患者中应用三联抗凝治疗，可以有效减少出血事件以及不良心血管事件的发生率，值得在临床中推广。

【关键词】房颤合并冠心病;冠脉支架植入;二联和三联;抗凝治疗

冠心病是我国常见的心血管疾病，要是由于患者长时间缺乏训练以及脂质摄取太多所造成的[1]。而心房颤动（房颤）是常见的一种心律失常，引起房颤的病因十分复杂，主要由心脏疾病所引起的，临床表现为头晕、心悸以及胸闷等，对患者的身心健康以及生命安全造成了严重的影响。随着我国人口老龄化不断的增加，房颤合并冠心病的发病率也在逐步上升[2]。临床上对该病的治疗主要是进行冠脉支架植入手术治疗的方式，并在手术结束后加以抗凝治疗，可以有效减轻患者的临床症状，提高生活质量。本文主要研究二联和三联抗凝治疗在房颤合并冠心病患者中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房颤合并冠心病的患者作为主要研究对象，纳入标准：①确诊为房颤合并冠心病的患者;②有冠脉支架植入术指征者。排除标准：①有严重精神疾病的患者;②对抗凝药物过敏者。本次研究已获得伦理委员会批准，且患者及其家属均已同意，按随机分组的方式，将患者分为对照组与观察组，对照组为二联治疗组，患者40例，男性患者21例，女性患者19例，年龄32～56岁，均值（43.34±5.65）岁;观察组为三联治疗组，患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年龄33～56岁，均值（42.14±5.44）岁。两组患者的基本资料无明显差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：对患者进行二联抗凝治疗。给予患者75mg/d的硫酸氫氯吡格雷片 （乐普药业股份有限公司，国药准字 H20123116）和100mg/d的阿司匹林肠溶 片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078），需连续用药12个月。

观察组：对患者进行三联抗凝治疗。在对照组的基础上给予患者2.5mg/d的华法林钠片（上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31022123），并按照国际标准化比值（INB）进行监测，需将INB维持在2.0～3.0左右，并据此调整用药剂量，根据支架洗脱药物的不同，进行3～6个月的三联抗凝，随后改成二联抗凝，需连续用药12个月。

1.3 评价标准

（1）对两组患者的出血事件进行比较，主要包括牙龈出血、鼻出血以及皮肤黏膜出血等。（2）对两组实验室指标的水平进行比较，主要包括C反应蛋白（CRP）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fg）以及D-二聚体（D-D）等。（3）对两组患者的不良心血管事件发生率进行比较，主要包括缺血性卒中、心肌梗死以及靶血管血运重建等。

1.4 统计学分析

本次研究过程中所产生、相关的所有数据均通过分析软件SPSS19.00进行处理，（x±s）表示计量资料，经t检验;%表示计数资料，经χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的出血事件

观察组的出血事件发生率为12.50%，对照组为20.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组实验室的指标水平

观察组的CRP、PLT、Fg以及D-D指标水平明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者的不良心血管事件发生率

观察组的不良心血管事件发生率为10.00%，对照组25.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠脉支架植入手术是冠心病的主要治疗方式之一，对冠心病患者进行手术治疗，可以帮助患者改善自身的心肌供血不足的情况，改善其临床症状以及生命体征，提高预后质量[3]。在手术结束后对该类患者进行抗凝治疗，可以有效缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗费用，减少不必要的医疗纠纷。抗凝治疗主要分为二联与三联抗凝，目前临床尚未得知这两种方案中，哪种方案最有效[4]。研究结果显示，观察组的出血事件发生率为12.50%，对照组为20.00%，观察组明显低于对照组;观察组的CRP、PLT、Fg以及D-D指标水平明显低于对照组;观察组的不良心血管事件发生率为10.00%，对照组25.00%，观察组明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）。由此可见，三联抗凝治疗可以有效减少患者的不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，在房颤合并冠心病冠脉支架植入术后的患者中应用三联抗凝治疗，临床效果明显比二联治疗效果好，可以有效改善患者的血流动力，减少出血事件以及不良心血管事件的发生率，具有一定的安全性，值得推广。

参考文献：

[1] 周元， 许邦龙， 高峰. 心房颤动合并冠心病冠状动脉介入治疗术后达比加群酯抗凝治疗的有效性及安全性研究[J]. 安徽医药， 2019， 23（4）：657-660.

[2] 钱军， 陈建峰， 王丽洁， 等. 冠心病合并持续性心房颤动患者抗栓方案的研究[J]. 中华心律失常学杂志， 2018， 22（3）：215-221.

[3] 刘璀， 董剑廷. 持续性心房颤动伴右束支阻滞的病因及预后分析[J]. 实用心电学杂志， 2018， 27（3）：189-192.

[4] 周力， 王永亮， 陈晖， 等. 阵发性心房颤动并发冠状动脉及肠系膜上动脉栓塞一例[J]. 中华内科杂志， 2018， 57（8）：599-600.