交锁髓内钉联合侧方锁定钢板技术在治疗C型股骨干粉碎骨折的临床效果及对术中出血量、愈合时间、患肢功能及并发症发生率的影响

韩启明

【摘要】目的：分析交锁髓内钉联合侧方锁定钢板技术在治疗C型股骨干粉碎骨折的临床效果，对术中出血量、愈合时间、患肢功能及并发症发生率的影响。方法：收集2018年1月至2019年12月我院30例C型股骨干粉碎骨折患者的临床资料，以随机数字法分为对照组、观察组，对2组患者分别进行交锁髓内钉治疗、交锁髓内钉联合侧方锁定钢板治疗治疗，比较2组患者临床效果及术中出血量、愈合时间、患肢功能、并发症发生率。结果：2组患者结果相比，观察组患者临床治疗效果更好，术中出血量、愈合时间、并发症发作率均少于对照组，观察组患者患肢功能恢复情况好于对照组患者。结论：使用交锁髓内钉治疗和侧方锁定钢板治疗能加快C型股骨干粉碎骨折患者的治疗效果，加快患者恢复情况，具有广阔的临床意义。

【关键词】交锁髓内钉;侧方锁定钢板;C型股骨干粉碎骨折;临床

如今，骨折中C型股骨干粉碎骨折属治疗中的一大难点，如不及时进行治疗，患者的其余身体部位也会受到严重影响。临床上治疗C型股骨干粉碎骨折多使用治疗“金标准” 交锁髓内钉治疗。临床上关于交锁髓内钉治疗联合侧方锁定钢板治疗研究较少。本研究对C型股骨干粉碎骨折患者分别联合使用交锁髓内钉治疗与侧方锁定钢板治疗，分析两种治疗方法的临床效果，具体研究如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2018年1月～2019年12月30例C型股骨干粉碎骨折患者，以随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组15例。患者年龄在25岁～58岁，观察组平均年龄（41.0±3.58）岁;对照组平均年龄（42.1±2.74）岁;观察组男性9例，女性6例，对照组男性10例，女性5例。两组资料对比，P（0.05，有可比性。

纳入标准：两组患者均符合AO分型C型股骨干粉碎骨折的诊断标准，患者均签署知情同意书，自愿进行此次实验。

排除标准：（1）患者神志不清、精神错乱无法配合治疗。（2）患者身体弱、免疫力低。

1.2 方法

对照组患者进行交锁髓内钉治疗技术。具体操作如下：患者仰卧位于牵引床上，在患者股骨大粗隆上5cm处行一切口，将导针插入切口置于大粗隆前方1/3处，再将导针插过骨折断端。而后选取適当尺寸的髓内钉至骨折部位，进行固定。再从远端、近端分别打入2枚锁钉固定。缝合伤口后手术完成。所有患者均给予24-48小时预防用抗生素。

观察组使用交锁髓内钉治疗联合侧方锁定钢板治疗。具体步骤如下：患者仰卧位于牵引床，骨折复位均在直视下完成。使用3.5-mm锁定钢板配合单皮质螺钉固定较大蝶形或螺旋骨折块，使复杂型骨折，变为股骨干简单骨折，然后使用交锁髓内钉固定骨折远近端，在置入股骨髓内钉前，有限切开断端放置钢板，并用单皮质螺钉固定。所有患者均给予24-48小时预防用抗生素。术后对伤口进行包扎、缝合。

1.3 检测指标

记录2组患者手术后的临床效果：显效：患者术后膝功能基本恢复正常，可正常行走，可屈膝120°;有效：患者术后膝功能基本恢复正常，正常行走时偶尔疼痛，屈膝程度在90°～120°;无效：患者无法正常行走，腿部疼痛强烈，屈膝程度在60°以下[3]。

比较两组患者术中出血量、愈合时间、并发症发生率，患肢功能使用患者屈膝增加的度数进行统计，并发症有患者术后感染、坠积性肺炎、膝关节疼痛、关节固定针移位等[4]。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计方法对患者进行数据统计，计数资料用患者例数n和并发症发生率%进行表示，用x2进行检验;计数资料用x±s进行表示，用t进行检验。P（0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后临床效果

将两组患者的临床治疗效果进行对比，经过数据比较得出，观察组患者临床治疗有效率显著高于对照组患者，P（0.05，有统计学意义。如表1所示。

2.2 比较两组患者术中出血量、愈合时间、患肢功能

比较两组患者术中出血量、愈合时间、患肢功能恢复情况，经过数据比较得出，观察组患者上述指标均高于对照组，P（0.05，有统计学意义，如表2所示。

2.3 比较两组患者术后并发症情况

比较两组患者手术后并发症发作情况，观察组患者术后感染、坠积性肺炎、膝关节疼痛、关节固定针移位等并发症发作情况远少于对照组患者，P（0.05，有统计学意义，如表3所示。

3 讨论

有研究称，每年发生股骨干粉碎骨折的患者高达10～20万人[5]。此类骨折患病严重度高，且术后愈合困难。患者一旦股骨骨折不仅骨折处疼痛肿胀，还可能发生扭曲，导致畸形，甚至休克。患者骨折后对身体影响巨大，容易引起患者大出血、感染等大规模并发症。

临床治疗C型股骨干粉碎骨折多采用交锁髓内钉或侧方锁定钢板技术。交锁髓内钉为治疗股骨干骨折的“金标准”，在治疗时骨折时，交锁髓内钉内快速锁定患者骨折区域，使患者能尽快减少卧床休养时间、尽早进行康复训练。而且在使用交锁髓内钉治疗技术时，可以尽早纠正患者骨折导致的畸形，提高患者康复效率。交锁髓内钉治疗在进行手术时切口面较小，能尽量减少患者骨膜受到的损伤，减少患者的痛苦，减少手术的风险，提高手术的成功率[6]。但是对于C型股骨干粉碎骨折这类患者来说，这项“金标准”不能发挥应有的作用。由于患者骨折严重粉碎，如果使用交锁髓内定治疗法，髓内钉不能发挥足够的作用，且容易移位，导致进一步的肢体障碍与畸形。侧方锁定钢板技术能准确固定骨折部位，选择侧方锁定钢板技术能加快康复效率，进一步避免关节畸形、保护膝关节不受损伤。但钢板会导致患者软组织剥离，影响患者关节在后期的愈合，并且有研究指出此项治疗方式有一定的失败率[8]。本研究使用交锁髓内钉与侧方锁定钢板联合治疗C型股骨干粉碎骨折患者，不仅可以保证患者骨折关节不再移位，还可有利于患者功能早日恢复，增加骨折复位，减少髓内钉负担，膝关节恢复时间更短。

综上所述，在治疗C型股骨干粉碎骨折患者时，可联合运用交锁髓内钉和侧方锁定钢板技术，不仅手术过程风险更小，而且可帮助患者更早康复，减少术中出血量、愈合时间、术后并发症，具有广阔的临床应用前景。

参考文献：

[1] 陈彦震， 叶森， 赖晓榕，等. 顺势双反牵引器联合超声在股骨干骨折交锁髓内钉内固定术中的应用[J]. 中华创伤杂志， 2019， 35（7）：644-646.

[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组， 中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会. 成人股骨颈骨折诊治指南[J]. 中华创伤骨科杂志， 2018， 20（11）：921-928.

[3] 张英泽. 膝关节内骨折的最新进展[J]. 中华创伤骨科杂志， 2019， 21（5）：369-371.

[4] 安志刚. 股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗作用探讨[J]. 中国伤残医学， 2019， 27（10）：1-3.

[5] 冯文益，张雷，朱恩崇，马志宏，梁建.交锁髓内钉治疗成年人股骨及胫骨骨折的临床观察[J].大医生，2018，3（05）：18-19.

[6] 王全明，齐新生，茅治湘，卢红文.逆行交锁髓内钉和锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效[J].江苏医药，2018，44（01）：72-75.