阴道超声诊断子宫内膜息肉

邵中全

子宮内膜息肉为妇科常见疾病，发病率较高，部分患者无症状表现，导致发现较晚。超声检查一直被应用于妇科疾病，对于检查内脏器官大小、结构、病理学病灶有积极作用。阴道超声检查更适用于小骨盆腔内脏器检查，准确度更高。本文着重阐释阴道超声诊断子宫内膜息肉。

一、子宫内膜息肉

（一）子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，指子宫局部间质过度生长覆盖良性腺体上皮，有无蒂息肉与有蒂息肉之分，病灶不定，可单一存在，也可多处存在，少数息肉有恶变可能，绝大部位患者为良性息肉，及时就医对于治疗子宫内膜息肉具有积极意义。一般情况，有症状的患者典型表现为异常子宫出血，若患者子宫内膜息肉过大，或突入子宫颈管，则有诱发感染，内膜组织坏死出血，排出恶臭带血分泌物的可能。另外，子宫内膜息肉还与妇女不孕有一定关联关系，是导致妇女不孕症的重要因素之一。

（二）子宫内膜息肉病因。

导致子宫内膜息肉主要有两个因素：其一，患者体内雌激素水平过高。当雌激素水平异常升高时，致使子宫内膜增厚，刺激子宫内膜腺体、间质等物质过度生长，时日渐长，则息肉成而疾病生。其二，炎症因素。诱发炎症因素多种多样，如患者长期受妇科炎症侵扰，分娩或流产致感染，产褥期感染，宫内有异物（如宫内节育器），子宫内膜长期受异物刺激、宫内手术操作或机械刺激等均可诱发炎症。宫腔内发生炎性变化，导致子宫内环境失调，子宫局部间质持续生长，则发生子宫内膜息肉疾病。除此以外，若长期服用激素类药品、体型肥胖、年龄在20-40岁间、有Cowden综合征或/和Lynch综合征等女性同胞，患上子宫内膜息肉风险较之常人更高。

（三）检查子宫内膜息肉手段。

除经阴道超声检查外，检查子宫内膜息肉的方式还有病理检查、特殊检查两种。病理检查指子宫内膜活检，操作人员取患者子宫内膜病变样本小块，送检以判断是否病变，辅助诊断。特殊检查指宫腔镜检查，检查医生将宫腔镜探头经消毒润滑处理后经阴道送入宫腔，通过摄像头直接观察腔内情况。与经阴道超声检查相比，宫腔镜检查禁忌症多，有较多限制。

二、阴道超声检查

阴道超声检查，指将B超探头处理后徐缓缓送入阴道或直肠，无性生活或有过性生活妇女均可适用的一种超声诊断方法。阴超图像清晰逼真，对于检测女性排卵情况，是否宫外孕，是否患有巧克力囊肿、多囊卵巢综合征及诊断子宫占位性疾病，均有检测优势，可辅助疾病判断。

（一）阴超检查方法。

与腹部超声检查不同，阴超检查前无需使膀胱充盈（“憋尿”），患者排尿后，平躺于床上，检查医生取一次性避孕套或无菌手套，罩于探头外，涂消毒耦合剂于探头内外，调整探头频率至6.7MHz左右，嘱咐患者放松心情，积极配合，遂将探头缓慢送进阴道，侧斜、推拉或旋转探头，以全方位窥测患者盆腔情况，辅助血流频谱以观测是否存在可疑包块等。在检查过程中，检查医生需与患者适量交流，以缓解患者紧张情绪，保障检查结果无主观异常。

（二）阴道超声鉴别检查子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的鉴别诊断主要介于子宫内膜癌与子宫黏膜肌瘤间。其中，鉴别诊断子宫黏膜肌瘤临床意义较大。阴道超声检查下，子宫内膜癌表现为：子宫内膜见不规则增厚，腔内回声不规则;肌层受病灶侵犯，则肌层内回声变低，有低回声区域，且肌层与病灶界限不清。彩超则显示子宫内膜肌瘤患者内膜病变处及受浸润肌层处见丰富彩色血流信号，测得阻力指数低于0.40。与子宫内膜肌瘤不同，阴道超声检查下，子宫内膜息肉回声较为均匀，回声较高，且可见清晰边界，二者间鉴别较为容易。子宫黏膜肌瘤与子宫内膜息肉的鉴别则相对困难。二者在阴道超声鉴别检查下，病灶边界及内部回声清晰，可区分开来。一般情况下，子宫内膜息肉高回声团出现在宫腔内稍低回声区内，病灶成像为小腺体扩张后形成的囊腔，囊壁边缘薄而清晰。带蒂黏膜下肌瘤回声肿块或高或低，呈较圆形态，可见较为清晰的轮廓，宫腔与肌瘤间常有无回声裂隙或三角形低回声，黏膜下光团向内挤压内膜，形成压迹，宫腔发生形变。

（三）阴道超声检查子宫内膜息肉优势。

阴道超声检查临床应用广泛，是妇科疾病的重要检查途径，其优势明显：第一，阴道超声检查所使用的的探头频率比腹部超声检查频率高，图像分辨能力强，送入的探头可紧贴宫颈和阴道穹隆，缩短了与盆腔脏器的距离，声束检测效果好，盆腔内器官声像图清晰。因此，若宫腔内有细微病变，阴超声像图反应的诊断信息明显准确于腹部超声检查。第二，阴道超声检查步骤较少，用时短，患者配合容易，有利于科室提高工作速率。第三，采用多普勒频谱，准确率高，可靠性高。第四，患者无需充盈膀胱，避免“憋尿”痛苦，减轻身心负担，利于患者心情调和稳定。第五，检查适用人群广，对于有腹部疤痕患者、肥胖患者以及肠腔充气现象患者均适用，且不会影响检查结果。第六，利于疾病的鉴别诊断，可降低漏诊率，提高确诊率，帮助患者确诊后的对症治疗。

三、结语

子宫内膜息肉数量不一，可以单个生长，也可以多个弥漫在子宫里面，且大小不一。临床资料显示，部分患者子宫内膜息肉过度生长，可超过3cm，甚至体积更大。多数患者因此月经失调，经期紊乱，出血量增多或减少，而且又淋漓不尽。子宫内膜息肉虽多为良性内膜腺体过度生长所致，但仍有恶变可能。经阴道超声检查，可获取内膜息肉腔内清晰的声像图，判断是否存在内膜息肉。并且，阴道超声检查敏感度及可信度高，可以用于鉴别诊断子宫内膜癌与子宫黏膜肌瘤，对于提高正确诊断率，降低漏诊率有积极作用。