直肠癌放疗不同技术和体位对小肠受照剂量影响的分析

徐雪峰 吴丹丹 赵志刚

【摘要】目的：探讨在直肠癌放疗过程中不同技术和不同体位对小肠受照剂量的影响。方法：选取2018年5月-2020年1月到我院接受治疗的直肠癌患者74例，比较患者在仰卧位、俯卧位时以及IMRT、3D-CRT不同放疗技术下的小肠受照体积。结果：相同的治疗体位下IMRT与3D-CRT的小肠V15比较无明显差异，P>0.05;而IMRT的小肠V45明显低于3D-CRT的小肠V45，差异显著，P<0.05。在相同的放疗技术下，除IMRT治疗技术下的小肠V15外，俯卧位下的小肠受照体积均明顯小于仰卧位下的小肠受照体积，P<0.05。结论：相同体位下IMRT小肠受照剂量小于3D-CRT，相同放疗技术下俯卧位相较于仰卧位的小肠受照剂量更小。

【关键词】直肠癌;放疗技术;体位;小肠受照剂量

在直肠癌放疗过程中，小肠损伤是最常见的副作用，有研究表明，直肠癌放疗治疗，急性腹泻的发生率较高，术前约为12% ～ 39%，术后约为9% ～ 18%[1]，因此常把小肠看做是直肠癌放疗中一个重要的剂量限制组织。一般认为除总剂量和分次剂量外，放疗技术和治疗体位也是影响小肠受照剂量的重要因素[2]。故我院进行了本次研究，旨在探讨小肠受照剂量是否会受到技术和体位的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年1月我院收治的74例直肠癌患者，其中男性38例，女性36例，年龄41-72岁，平均年龄（55.64±9.72）岁，肿瘤距离肛门缘5-11㎝，平均（10.23±2.45）㎝。所有患者均经手术病理检查确诊为直肠癌，患者及其家属对研究知情同意，医学伦理委员会批准。

1.2 方法

放疗前1h叮嘱患者饮水保持膀胱充盈，患者体位先后取俯卧位和仰卧位，俯卧位：俯卧于固定装置上，使双手向上交叉置于前方;仰卧位：平躺在定位体架上，使双手向上交叉置于头顶部，铅丝记录肛缘。CT扫面范围上至第四腰椎，下至肛门标记处以下5cm，层厚0.5cm先后扫描俯卧位和仰卧位下CT定位图像，将获取的图像传至放疗计划系统。靶区勾画包括瘤床、髂内、髂外、骶前、直肠周围淋巴结，使头脚方向外放1cm，腹背侧外放0.5cm，上下外放0.8cm，进而形成PVT，危及器官勾画包含小肠、膀胱、股骨头，小肠勾画的上界为PVT上3.0cm。在放疗计划系统上对俯卧位、仰卧位CT图像分别制作三维适形放疗（3D-CRT）计划、调强放疗（IMRT）计划，并设计俯卧位3D-CRT、俯卧位IMRT、仰卧位3D-CRT、仰卧位IMRT4中计划。其中3D-CRT计划：3野，射线能量依据PVT与皮肤之间的距离选择6或10MV，射野对PVT适形并外扩0.5cm，95%PVT剂量为50Gy，5次/周;危及器官限量：小肠Dmax<53Gy，并降低剂量V15～40，膀胱Dmax<53Gy，V50<50%，股骨头Dmax<40Gy。IMRT计划：5野，射线能量6mV。俯卧位射野角度：0、100、150、210、260，仰卧位与俯卧位的射野角度相反，95%PVT剂量为50Gy，5次/周，Dmax<110%，危及器官限量同3D-CRT计划。

1.3 评价指标

比较相同体位下3D-CRT、IMRT2种放疗技术下的小肠受照体积（V15、V45）。比较相同放疗技术下不同体位的小肠受照体积（V15、V45）。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用（x±s）的形式表示，使用t检验进行组间差异比较;计量资料用%表示，用X2检验进行组间差异比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相同体位下3D-CRT、IMRT2种放疗技术下的小肠受照体积

在相同的治疗体位下，IMRT下的小肠受照体积均小于3D-CRT，但相同的治疗体位下IMRT与3D-CRT的小肠V15比较无明显差异，P>0.05;而IMRT的小肠V45明显低于3D-CRT的小肠V45，差异显著，P<0.05。见表1。

2.2 相同放疗技术下不同体位的小肠受照体积

在相同的放疗技术下，除IMRT治疗技术下的小肠V15外，俯卧位下的小肠受照体积均明显小于仰卧位下的小肠受照体积，P<0.05。见表2。

3 讨论

结肠癌是一种发病率和死亡率较高的疾病，其病因与饮食习惯、遗传等方面有关，在临床治疗中，手术、放疗、化疗是常用的治疗方式，其中放射治疗是一种局部治疗方式，它主要是通过使用放射线，如X线、γ线、电子线等连照射癌组织，从而破坏和杀伤癌组织[3]。

在本次研究中相同体位下IMRT的小肠V45明显低于3D-CRT的小肠V45;在相同的放疗技术下，除IMRT治疗技术下的小肠V15外，俯卧位下的小肠受照体积均明显小于仰卧位下的小肠受照体积，这提示相同体位下IMRT小肠受照剂量小于3D-CRT，相同放疗技术下俯卧位的小肠受照剂量小于仰卧位，可见IMRT能够通过减少小肠受照剂量来缓解小肠受照损害，仰卧位下的小肠受照损害更轻。

综上所述，相同体位下IMRT小肠受照剂量小于3D-CRT，相同放疗技术下俯卧位相较于仰卧位的小肠受照剂量更小。

参考文献：

[1] 薛波，陈国付.直肠癌放疗不同技术和体位对小肠受照剂量的影响[J].中国现代医生，2018，56（24）：70-74，169.

[2] 梁文龙，张磊，党志诚.直肠癌放疗不同技术和体位对小肠受照剂量的影响[J].中国实用医药，2016，11（35）：118-120.

[3] 孔伟，夏新舍，折虹，丁喆，闫钢，尚钧，王艳阳.直肠癌放疗不同技术和体位对小肠受照剂量的比较[J].现代肿瘤医学，2015，23（24）：3674-3677.

[4] 徐雪峰，储开岳，邱云芳，李明，赵志刚.俯卧位腹板加热塑体膜固定技术在直肠癌放射治疗中的应用研究[J].中国医学装备，2013，10（4）：84-86