前瞻性护理管理在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用

杨丽燕

【摘要】目的：探究前瞻性护理管理在预防ICU气管插管非计划性拔管（UEX）发生率中的应用。方法：选取2017年9月-2019年9月期间ICU气管插管患者200例，按照随机数字表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。给予对照组常规护理，观察组增加前瞻性护理管理。对比两组非计划性拔管发生率、患者的满意度。结果：观察组患者的，患者的UEX发生率（2.00%）低于对照组（12.00%），患者的满意度（98.00%）高于对照组（87.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前瞻性护理管理有助于降低ICU气管插管患者的非计划性拔管发生率，患者感到满意，值得推广。

【关键词】重症监护病房;气管插管;非计划性拔管;前瞻性护理管理

气管插管非计划性拔管（UEX）又名意外拔管，是机械通气比较常见的并发症之一。气管插管自拔或滑脱会对患者造成包括呼吸道损伤在内的二次损伤，其时常造成机械通气时间、住院时间被延长等[1]。采取积极有效的护理措施对降低UEX、确保患者安全具有重要作用。本次研究主要探讨瞻性护理管理在预防ICU气管插管非计划性拔管中的应用，从而为临床护理提供一定参考，降低ICU气管插管非计划性拔管率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年9月期间ICU气管插管患者200例，按照随机数字表法分为对照组（100例）与观察组（100例）。观察组患者中男55例、女45例，年龄26-77岁、平均（59.56（8.58）岁;对照组患者中男59例、女41例，年龄25-79岁、平均（59.87（8.46）岁。两组患者一般资料对比P>0.05。本次研究经伦理委员会批准。

纳入标准：①知情同意，自愿参与研究;②年龄≥18岁;③气管插管，有拔管倾向。

排除标准：①气管切开;②皮肤病、出血倾向;③精神障碍;④死亡或中途转出。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，参考文献[2]中的常规护理方法。观察组增加前瞻性护理管理，具体如下：①加强护理安全管理：ICU是高技术、高风险的特殊部门，其护理活动具有较强的复杂性，工作过程中时常存在一定安全风险与隐患，加强对ICU护理安全的管理，工作过程中发现任何原因引起的UEX均被认为是护理缺陷，从而不断增强护士的工作责任心;②开展专业培训：按照每月一次的频次召开护士会，对UEX的发生原因以及造成后果进行分析，加强对护理人员评估患者自行拔管因素、搜集相关资料、观察导管固定情况、患者耐受、患者意识状态、肢体约束情况等的专业知识培训;③合理设置护士与床位比，合理排班，充分利用人力资源，从而降低UEX的发生率;④对护理程序予以规范：制定导管管理操作流程、相关注意事项、发生UEX时的紧急处理预案等，要求护士严格执行护理程序，遵守规程;⑤确保导管固定效果：确定气管插管的深度之后，在导管外囊相应部位采用胶布进行标记，采用具有良好韧性与粘性的胶布来交叉固定，采用3M透明敷贴贴在交叉部位。之后采用扁布袋使用“双8字”方法将其结套在气管插管部位，依头颈绕圈打结，护理人员巡视时密切观察固定胶布是否失去粘性、布袋是否松脱、气管插管刻度是否变化等;⑥密切观察充气囊：对气管插管的外部留置长度进行测量，做好记录工作[2-3]。每间隔2-4h进行1次气囊放气，持续时间控制在5min-10min。充气时合理控制充气量，以免气道受到压迫;⑦给予患者镇静剂：遵照医嘱给予患者镇静剂以确保患者感到术式，从而减少人机对抗发生;⑧给予患者心理护理：意识清楚的患者可以通过体语、写字、点头等方式进行交流，护理人员使用手势、画板、图片等与患者进行交流，对患者的身心状态进行评估，对清醒患者做好知识宣教等，从而争取患者的配合;⑨及时拔管：对具备拔管指征的患者及时拔管，从而尽可能减少非必要的延迟拔管。拔管指征为患者的意识清楚，生命体征平稳，能够进行自主呼吸且呼吸有利，未见重要脏器并发症发生，带管吸氧1h，动脉氧饱和度为98%-100%，且患者的血气分析结果正常[4]。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组非计划性拔管发生率。

发放自制调查问卷调查两组患者的满意度，总分100分，分为非常满意（≥90分）、一般满意（70分-89分）以及不满意（<69分）。护理满意率=（总数-不满意）/总数（100%。

1.4 统计学处理

数据经SPSS23.0处理，计数资料以“（%）”表示，行x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

观察组患者的非计划性拔管发生率（2.00%，2/100）低于对照组（12.00%，12/100），x2=8.721，P<0.05。观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

ICU收治的患者病情危急，治疗、护理过程中始终伴有一定风险。ICU护理过程中要点发生UEX等不良事件，将会对患者的康复以及生命安全都造成严重威胁，增加患者的痛苦。因此护理人员需要正确认识UEX的危害以及发生原因，重视UEX的预防从而降低UEX的发生率[5]。

本次研究中，ICU气管插管患者经前瞻性护理管理干预后，患者的UEX发生率（2.00%）低于对照组（12.00%），患者的满意度（98.00%）高于对照组（87.00%），提示前瞻性护理管理能够明显降低ICU气管插管UEX的发生率，患者感到更满意。前瞻性护理能够帮助护理预见风险，积极采取防范措施对护理风险以及潜在隐患进行干预，从而做到防患于未然。将预见性护理干预应用于ICU气管插管的UEX预防中，护理人员高度重视患者的安全，积极采取干预措施來降低UEX的发生率，这确保了患者的俺去那，也提高了护理质量;预见性护理应用于ICU中，护理人员的服务意识得到提高，为患者提供主动护理服务，这能够帮助构建和谐的护患关系，因此患者感到更满意。本次研究的观点基本与相关研究[6]的观点一致。

综上所述，前瞻性护理管理有助于降低ICU气管插管患者的非计划性拔管发生率，患者感到满意，值得推广。

参考文献：

[1] 王莹，夏欣华，王欣然，等.预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识[J].中华护理杂志，2019，54（06）：822-828.

[2] 郑丽霞，谢辉，李雪芬，等.品管圈管理模式对重症监护病房非计划性拔管事件发生率的干预效果[J].解放军护理杂志，2018，35（09）：64-67.

[3] 李佳星，任之珺，张紫君，等.缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（05）：549-553.

[4] 何功雨.集束化护理在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].临床医学，2019，26（20）：167.

[5] 周京凤.消化道肿瘤患者PICC非计划性拔管原因分析与应对措施[J].中国实用医刊，2019，33（05）：442-445.

[6] 刘云访，喻姣花.防范气管插管非计划性拔管的集束化护理研究进展[J].护理学杂志，2019，34（20）：106-110.