前馈控制在ICU多重耐药菌感染管理中的应用

蔡增莉

【摘要】目的：探讨前馈控制在ICU多重耐药菌感染管理中的应用。方法：选取我院急诊监护室于2019年2月～2019年8月收治的危重症患者95例作为对照组，予常规危重症患者护理及感染管理;选取我院神经外科于2019年9月～2020年2月收治的危重症患者97例作为试验组，在对照组基础上实施前馈控制，比较两组患者入住ICU期间多重耐药菌感染的发生情况。结果：试验组患者入住ICU期间多重耐药菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对ICU患者实施前馈控制，可有效预防并减少患者住院期间多重耐药菌感染的发生，保证患者的安全，提高危重症护理质量。

【关键词】前馈控制;ICU;多重耐药菌;感染;护理

医院感染即在没有明确潜伏期的情况下，入院48h后发生的感染。多重耐药菌（MDRO）指临床应用三种或三种以上抗菌药物同时出现耐药的细菌，多重耐药菌引起的感染呈现出难治性和复杂性的特点，不仅增加了治疗和护理的难度，造成住院时间延长、治疗费用增加，还增加了重癥患者感染率和死亡率[1]。重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）作为危重症患者救治和护理的科室，也是多重耐药菌感染发生的主要科室。有研究表明[2]：ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别高达44.08%和28.02%。这可能与患者受疾病影响，机体抵抗力低下，加之气管插管、静脉穿刺、留置导尿、气管切开等多种侵袭性操作的应用有关。预防并减少ICU患者多重耐药菌的发生，不仅是重症医学科感染管理的重点和难点，也是重症护理质量的重要体现。前馈控制是指预测管理活动中可能发生的偏差及产生的后果，并在管理工作之前采取预防措施，从而避免偏差发生的一种质量控制方法[3]，该方法已应用于护理安全管理中，并取得良好的效果。本文将前馈控制应用于ICU患者中，有效预防并减少了多重耐药菌感染的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊监护室于2019年2月～2019年8月收治的危重症患者95例作为对照组，选取我院神经外科于2019年9月～2020年2月收治的危重症患者97例作为试验组，纳入标准为：（1）入住ICU时间≥3d;（2）排除入住ICU前已发生多重耐药菌感染者;（3）排除合并有免疫缺陷疾病者;。研究期间ICU病区环境未发生改变，护理人员未发生大规模变动。两组患者年龄、性别、疾病类型、入住ICU时间等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组予常规危重症患者护理及感染管理，试验组则在对照组基础上实施前馈控制，具体方法如下：（1）加强管理：建立适合本科室的多重耐药菌管理制度，加强医护人员关于多重耐药菌感染预防的相关培训，通过定期培训和不定期督查提高医护人员手卫生的正确性和依从性，将手卫生监督落实到医生、护士、护工，包括参与治疗的其他科室医护人员。制作多重耐药菌宣传栏，并将本科室多重耐药菌感染患者公布于宣传栏上，每日更新，以提高医护人员的重视。（2）加强环境管理：重视环境管理，改进清洁消毒用具，将反复使用的抹布改为一次性消毒湿巾，查房应采用“先非多重耐药菌感染患者，再多重耐药菌感染患者”的路线，以尽量减少多重耐药菌感染发生的风险，并要求保洁员也按此路线进行保洁工作。（3）合理治疗和护理：避免抗菌药物的滥用，坚持用药前采样，避免采样时发生二次污染，根据细菌培养结果合理应用抗菌药物。实施静脉、动脉穿刺，留置导尿，气管插管，吸痰等侵入性操作时严格无菌观念，每日评估置管必要性，不必要的管道应尽早拔除。（4）做好接触隔离：一旦发现多重耐药菌感染，应根据《多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）》的要求落实多重耐药菌感染患者，床边、病历牌、床头卡、病房门口、腕带均做好标识，设备、仪器尽量做到专人专用，不能单独使用的仪器、设备应在使用后消毒方可用于其他患者。病房门口悬挂隔离衣，进行吸痰等近距离接触操作时应佩戴手套和口罩、穿隔离衣，加强个人防护。患者出院、转出、死亡后，做好终末处理。

1.3 观察指标 比较两组患者入住ICU期间多重耐药菌感染的发生情况。

1.4 统计学方法 双人核对数据后录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，两组患者入住ICU期间多重耐药菌感染发生率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者入住ICU期间多重耐药菌感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

由于ICU患者机体抵抗力下降，各类侵入性操作较多，加之各类抗菌药物的使用，ICU成为多重耐药菌感染发生的高风险科室，也是医院感染管理的重点科室[4]。前馈控制强调“预防为主”，在不良事件发生前就采取有针对性的护理措施预防不良后果的发生，体现了护理工作的预见性和主观能动性。本文将前馈控制应用于ICU患者多重耐药菌感染管理中，提高加强医护人员关于多重耐药菌的培训，提高医护人员工作中的重视，加强手卫生监督，加强环境管理，规范抗菌药物的使用，规范接触隔离，规范侵入性操作，每月总结并加以改进等措施，有效预防并减少了患者入住ICU期间多重耐药菌感染的发生，保证了患者的安全。

参考文献：

[1] 洛玉乔，张玲.医院多重耐药菌感染与筛查[J].中国消毒学杂志，2013，30（12）：1184-1185

[2] 胡素佩.集束化干预措施防控ICU多重耐药菌医院感染的效果评价[D].杭州：浙江大学：2016年

[3] 刘金莲，张洪君.前馈控制在护理不良事件中的应用[J].中国护理管理，2014，14（11）：1190-11192

[4] 王丹，朱丹.综合ICU住院患者多重耐药菌医院感染与经济负担[J].中国感染控制杂志，2019，18（7）：648-653