重症肝病出血的观察及饮食护理应用研究

杜琼华

重症肝病中常见消化道大出血并发症，出血早期表现不明显所以容易发生漏误诊情况。需要注意的是，该病具有出血起病急、发病速度快的特点，如果没有及时处理会严重威胁到患者的生存质量，因此需秉持发现及早干预原则处理，本文重点对重症肝病出血进行观察，并为该病患者提供饮食护理指导，旨在有效改善患者预后。

1 重症肝病出血的观察

1.1 加强重症肝病早期是否存出血倾向的观察

重症肝病出血倾向原因：凝血因子、血小板减少，以及胃黏膜广泛糜烂、溃疡等。如果皮肤紫绀、瘀斑，或是穿刺位置渗液、渗血等，可判定为存在凝血机制障碍;发生上腹部灼热、恶心、心悸等症状，能评判为上消化道出血的可能。与此同时，重症肝病患者产生腹胀表现应考虑是否存在出血，要求医护人员做好相应抢救工作。如果出血寒战、四肢冰冷表现，在早期易发生静脉采血凝固情况，中期会出现穿刺位置血肿状况，而晚期引发皮肤黏膜出血加重、泌尿道大出血、胃肠道反应等的可能性加大。这就需要护理人员在第一时间明确重症肝病患者有无出血先兆表现，协助临床医师进行相应的判断，然后及时通过相应对策处理问题。

1.2 出血位置及量的观察

重症肝病出血位置和临床表现有关，早期如果发生牙龈出血、皮肤穿刺位置出血点/瘀斑、鼻衄等情况，随着病情的发展易引发呕血、黑便表现，所以需做好患者出血时间、出血量观察工作，要求护理人员严密观察患者呕吐物、排泄物性状、颜色、量等状况。然后，预估失血量、大便潜血显示“+”者出血量约为10ml/d，柏油样大便表示出血量在60ml左右，胃内积血量在280ml左右易引发呕血现象。如果为轻度出血者，容易出现头晕、乏力表现，预估出血量占总容量<10%;中度出血患者会产生面色苍白、烦躁、口渴等表现，脉搏在每分钟100次、收缩压降低为100mmHg左右、血红大白为80g/L左右，预估出血量占总血容量20%;重度出血患者存在面色、口唇苍白、休克表现等，脉搏>每分钟120次、收缩压<80mmHg、血红蛋白<70g/L，预估出血量占总血容量约为30%。

2 重症肝病出血抢救、护理干预

2.1 基础护理干预

重症肝病患者发生上消化道大出血是引发患者死亡的基本原因，上消化道大出血时需禁食、水，如果发生进食、水加重/再次出血情况，需要叮嘱患者绝对卧床休息，去枕取患者仰卧位，将患者头部偏向一侧防止发生误吸问题。然后，在第一时间构建静脉通路并补充血容量。选择适合的静脉穿刺，构建≥2条静脉通路，加压后在短时间输血、输液，于最短时间内恢复循环血量，及时补充液体、糖，避免发生低血钾、脑水肿状况。持续低流量吸氧机体缺氧状态下，对于衰退肝脏功能会构成严重损伤，这时会在一定程度上加大抢救的挑战性。故此，需做好出血量、出血性质的记录工作，严密观察患者各项生命体征指数变化，同时客观评判出血状况，及患者是否存在面色苍白、心慌、盗汗等表现。如果存在大出血先兆，需在第一时间上报临床医师，做好相应的抢救准备工作，腹部禁止热敷以此防止发生血管扩张所致大出血状况。此外，应加强对患者排便颜色、次数、量、性状等的观察。

2.2 饮食护理干预

急性大出血患者需要禁食、禁水，防止食物对创面构成刺激引发二次出血状况。针对少量出血、无严重呕吐和明显活动性出血者来讲，建议通过温凉清淡流食，进食能降低胃收缩运动、中和胃酸、加速溃疡面愈合，由此可见进行饮食护理有助于达到较好的止血效果，促进患者尽快恢复身体健康;反之，如果没有合理控制饮食易使出血情况更加严重，止血后调整补充营养价值高、容易消化的半流质食物和软食，坚持少食多餐原则进食，防止食用粗粮、坚硬食物。

无出血表现、血压和脉搏恢复正常者可补充30ml温开水，如果没有发生不良反应建议补充米汤、菜汤及果汁，总热量保持在1500Cal左右、温度控制在38°C，进食流食3d后若未见出血、不适情况可食用半流质食物，将总热量控制在1800Cal，建议食用含有纤维素的细软食物，以轻度饱腹为主。进食半流食2周左右且病情稳定可调整为普食，以高热量、高蛋白及高纤维素饮食为主，比如：鱼类、蛋类、新鲜果蔬等，告知患者不可使用生冷硬食。

2.3 心理护理干预

急骤大量呕血、便血，对于患者心理状态的影响非常大，此时患者会产生焦虑、抑郁、恐惧等心理情绪，这对临床效果的影响非常大，无法获得患者的积极配合、理解。所以，护理人员需在第一时间配合临床医师抢救，给予患者更多的关注、安慰，旨在和患者建立良好关系，减轻患者的心理负担，使患者树立战胜疾病的自信。如此一来，可给予重症肝病患者精神心理方面的支持，使患者的心理状态保持稳定。

3 重症肝病出血后康复护理干预

重症肝病出血后康复护理的实施直接关系到患者预后，康复阶段需要加强对重症肝病患者心率、血压、血氧饱和度等的观察及记录工作，定期进行血常规检查及时纠正患者失血情况。除此之外，需叮嘱患者以少食多餐原则补充食物，防止食用刺激性食物，比如：辛辣、生冷、油腻等食物，同时需要禁烟酒、对胃黏膜会构成刺激药物。

结语

重症肝病患者需长时间进行出血观察、护理干预，护理期间应对患者是否存在出血可能，及出血的位置、性质、量等情況加以观察，如果出现出血状况及时使用相应对策处理问题，并且做好相应的抢救工作。不仅如此，为重症肝病患者提供饮食护理、心理护理、出血后康复护理均非常必要，从而从多个方面出发对重症肝病患者进行护理方面的指导，加速患者的康复进程。