循证护理对重型颅脑损伤患者肺部感染、死亡率及生活质量的影响观察

李丽健

【摘要】目的：观察循证护理对重型颅脑损伤患者肺部感染、死亡率及生活质量的影响。方法：选取2018年1月～2019年12月我院收治的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（30例）与对照组（30例），对照组患者采用常规护理，观察组患者在对照组基础上加用循证护理干预。比较两组患者肺部感染率、死亡率以及护理前后生活质量。结果：观察组患者肺部感染率、死亡率分别为6.7%、3.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者生活质量评分护理前差异不具统计学意义，护理后观察组高于对照组（P<0.05），有统计学意义。结论：循证护理应用于重型颅脑损伤患者，对患者生活质量改善作用显著，能够降低肺部感染率、死亡率。

【关键词】循证护理;重型颅脑损伤;肺部感染;死亡率;生活质量

作为神经外科常见病，颅脑损伤在全身损伤中占15%左右，患者普遍存在颅内压升高、颅内血肿等，部分合并脑水肿。随着现代交通、建筑业的不断发展，因交通事故、高处坠落等导致的颅脑损伤发病率呈现出逐年增高的趋势。重型颅脑损伤患者并发症多、预后差，因此对患者给予护理干预尤为重要。此次研究引入循证护理干预方案，为探究其实施效果，收集重型颅脑损伤病例60例，均为2018年1月～2019年12月我院收治患者，现对研究结果予以如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例纳入时间范围为2018年1月～2019年12月，对该时间段内我院60例重型颅脑损伤患者进行分析，随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。观察组：男患者17例，女患者13例，年龄最大为72岁，最小为31岁，年龄均值为（53.63±4.72）岁。对照组：男患者16例，女患者14例，年龄最大为71岁，最小为30岁，年龄均值为（53.56±4.59）岁。统计学软件对两组患者年龄、性别等基线资料进行处理，结果为P>0.05，两组差异较小可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者经诊断及颅脑CT检查均确诊为重型颅脑损伤[1];（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者家属，患者家属已了解且同意加入研究，签订知情同意书，符合医学伦理学要求;（3）患者预计生存期≥14d。排除标准：（1）经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者;（2）精神障碍患者;（3）合并免疫系统疾病或肿瘤疾病患者;（4）妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组：给予常规病情观察、营养支持、生命体征监测等常规护理。观察组：除常规护理外，给予循证护理，具体如下：（1）建立循证护理小组，由科室主任担任组长，护士长、责任护士、护理人员组成循证护理小组，总结颅脑损伤患者护理中存在的问题，挖掘重型颅脑损伤患者危险因素，展开讨论。（2）查找循证依据。结合提出的问题寻找科研证据，查阅国内外相关文献資料，对护理问题进行分析，各司其职。（3）科研证据有效性评审。将科研证据与临床护理工作实际相结合，与患者需求相结合，制定出具有针对性、行之有效的护理计划。（4）护理实施。颅内压增高护理。将患者头部垫高15°～30°，防止颈部受到压迫，通过体位起到降压的作用。室内保持良好的通风，确保氧气供应，将患者氧分压控制在11Kpa以上;针对颅内压较高患者可给予呼吸机实施过度换气，以达到降低颅内压的目的。针对合并癫痫患者应确保呼吸道通畅。肺部感染护理。针对呼吸功能较差患者应尽早实施气管切开，将患者保持平卧位，头部偏向一侧，定时为患者翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，确保呼吸通畅。用棉签蘸取生理盐水对患者进行口腔护理，确保口腔清洁，防止出现真菌感染。

1.4 观察指标 比较两组患者肺部感染率、死亡率以及护理前后生活质量。生活质量评分采用GQOL-74生活质量评分量表[2]。

1.5 统计学方法 研究计数资料、计量资料分别采用%、x±s表示，前者采用X2进行检验，后者采用t检验，所有数据均在统计学软件SPSS20.0软件上计算，将0.05作为衡量标准，当P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染率及死亡率比较 观察组患者肺部感染率、死亡率分别为6.7%、3.3%，均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较 生活质量评分比较护理前两组无差异，护理后观察组明显提升，高于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表2：

3 讨论

大脑是人体最为重要的部分，而头颅是保护大脑的骨骼部位。如果头颅出现了损伤，将会严重的影响到大脑，也有可能会留下颅脑损伤后遗症，导致颅脑损伤的因素复杂多样，整体预后差[3]。作为一种新型护理模式，循证护理强调将护理研究作为依据，为临床实践提供科学的、合理的指南，通过问题的提出、研究证据的收集、分析以及临床决策制定、实施等为患者提供个性化优质护理服务，避免了护理工作的盲目性。此次研究观察组患者接受的是循证护理干预，结果显示该组患者护理后生活质量显著改善，且肺部感染发生率、死亡率均低于对照组，体现了循证护理的有效性。综上所述，针对重型颅脑损伤患者给予循证护理干预，是预防肺部感染、降低患者死亡率的有效护理方案，有利于患者生活质量提升，可予以推广。

参考文献：

[1] 南琼， 高玉松， 王凤仙， et al. 重型颅脑损伤早期气管切开术后发生肺部感染相关因素分析[J]. 中国临床神经外科杂志， 2018， 21（7）：139-140.

[2] 张京芬. 集束化护理在重症颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（20）：2452-2455.

[3] 王妮娜， 刘杰， 尚瑞玲， et al. 预见性干预在重型颅脑损伤伴多器官功能障碍综合征中的应用体会[J]. 中国临床神经外科杂志， 2018， 25（6）：150-151.