肛瘘患者护理心得体会

张珊珊

【摘要】肛瘘是肛管直肠瘘的简称，是肛管或腹膜折返以下直肠与肛门周围皮肤相通的肉芽肿性管道，是常见的肛门疾病。多数肛瘘起源于肛管直肠周围化脓性感染，少数为结核性或肛管创伤感染等导致，肛瘘患者通过手术治疗大多可以治愈，此类病症反复发作会导致患者肛门失禁，少数患者受长期炎症刺激，可能诱发恶性病变。临床常用手术治疗，由于久治不愈的肛瘘存在癌变风险，合理专业的护理就顯得尤为重要，保证患者早日康复的重要环节。

【关键词】肛瘘;护理;体会

1 主要护理问题

疼痛、皮肤受损、潜在并发症、出血、感染等。

2 护理措施

2.1 心理护理 心理护理肛瘘患者由于反复发作的肛周疼痛、流脓影响工作和学习，生活质量降低，同时也因进行过反复的保守治疗效果不佳。因此，患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应主动与患者及家属沟通，为其讲解手术治疗的相关知识，介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，缓解其恐惧、紧张的心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理人员应详细向患者并请已做过此类手术的患者介绍亲身经历和感受，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理。

2.2 术前准备及护理 术前详细询问病史，进行全面细致的检查;可进食少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐;备皮并清洁灌肠，直到大便排尽为止;嘱患者少饮水，术前排净小便;术前30分钟可给予镇静剂、皮试。疼痛护理协助患者取合理舒适卧位，勿挤压伤口;采取分散患者注意力的方法，如听音乐或看电视来缓解疼痛;对疼痛较敏感的患者应及早应用镇痛药，并观察疗效和不良反应。

2.3 术中护理 手术中护理的重点是使患者处于最佳手术体位和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术体位，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确体位的重要性，以保证充分暴露术野，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术体位，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者主诉肛门部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，肛门坠胀感明显，此时要鼓励患者说出不适并做深呼吸，以减轻不适，更好地配合手术操作。

2.4 术后护理

2.4.1 做好疼痛护理 促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流;（2）采取分散患者注意力的方法;（3）协助患者取舒适卧位;（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2];（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

2.4.2 正确处理排尿困难 排除尿潴留肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、按摩;（2）听流水声以诱导排尿;（3）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg。经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.4.3 排便护理 术后24小时内避免排便，以防刺激伤口。第一次排便一般在术后48～72小时后。极预防便秘，防止创面出血为预防便秘，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血。鼓励患者保持良好的生活习惯，嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，多喝水，养成定时排便的习惯。发生便秘时，可口服缓泻药，避免正常的排便反射消失。

2.4.4 出血护理 术后密切观察切口敷料情况，如有渗液渗出，应及时更换敷料。若有新鲜血液从肛管流出或渗出，说明可能有活动性出血点，应及时报告医生，并采取相应有效措施。

2.4.5 正确的饮食指导，增加患者营养护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食;术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等;术后第3天给予普通饮食，嘱患者进食富含纤维素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通畅。

2.4.6 规范肛周护理，促进伤口愈合由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防治，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用1∶5000高锰酸钾溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天1次。换药时要注意观察局部创面的颜色、创面是否清洁及肉芽生长情况，如肉芽高出创面阻止上皮生长，要及时剪去。用0.25%的络合碘棉球消毒创面及创面周围后，将九华膏纱条嵌入创面基底部，防止假性愈合，同时，换药动作要轻柔，切忌粗暴以减轻疼痛。

3 健康宣教

①适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免久坐、久站。②注意营养，合理饮食。③保持大便通畅，养成定时排便习惯。④保持肛周清洁卫生，勤沐浴、勤换内裤，每日睡前或便后温水坐浴。

4 出院指导

由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院1周内换药1次/d，出院1周后隔天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便的习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）讲解保持肛门卫生以及进行肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

总的来说合理护理干预应用于临床治疗肛瘘，能有效提高患者康复效果，改善其生活质量和护理满意度。