血液透析深静脉置管患者导管感染现状研究

孙晓蕾

【摘要】目的：探讨血液透析患者深静脉置管感染因素与病原菌特点。方法：选取某医院深静脉置管血液透析患者101为研究对象，调查分析血液透析深静脉置管感染因素与病原菌。结果：血液透析患者深静脉置管感染率为18.81%，导管感染主要原因为深静脉置管部位、留置时间、血红蛋白、白蛋白、体质指数等。结论：引起血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多，减少深静脉置管，缩短导管留置时间;针对高原患者饮食特点调整饮食结构，改善患者营养状况等，可有效降低深静脉置管感染发生率。

【关键词】血液透析;深静脉置管;感染

一、资料与方法

1.一般资料。

选取2018年12月至2019年12月某醫院血液透析深静脉置管患者101例作为研究对象。纳入标准：（1）血液透析深静脉置管患者;（2）透析频率2-3次/周;（3）自愿参加本研究;（4）有基本阅读能力和理解能力。本研究经患者及家属知情同意，获医院伦理委员会审批。

2.方法

（1）调查方法。

由经过统一培训的调查者及血液透析室2名护师向血液透析室患者发放问卷，调查前说明调查目的，经患者知情同意后发放问卷，并当场回收。共发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率为100%。

（2）统计学方法。

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据录入与分析，计数资料采用例数、百分比进行描述。

二、结果

1.血液透析深静脉置管患者一般资料。

本次共调查101例血液透析深静脉置管患者。年龄：<60岁89例，占88.12%;≥60岁12例，占11.88%。性别：男性66例，占65.35%;女性35例，占34.65%。原发病：慢性肾脏病46例，占45.54%;高血压41例，占40.59%;糖尿病14例，占13.86%。

2.血液透析患者深静脉置管感染发生情况。

101例血液透析深静脉置管患者中，发生置管感染患者有19例，感染率为18.81%。见表1。

3.血液透析患者深静脉置管感染病原菌分布情况，见表2

三、讨论

1.血液透析患者深静脉置管感染率较高。

有研究显示，深静脉置管是引起血液透析患者发生菌血症的主要原因，也是引起患者病情加重及病死率增加的原因之一。本研究结果显示，血液透析患者深静脉置管感染发生率为18.81%。血液透析患者深静脉置管感染的发生机制主要是由于皮肤表面定植的病原菌进入静脉置管导管及经皮隧道内，进而深入到血管内引起感染。

2.血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多。

有研究显示，引起血液透析患者深静脉置管感染的临床危险因素主要有置管时间、置管部位、置管的导管类型及患者病情等。本研究结果显示，引起血液透析深静脉置管感染的因素与导管位置、留置导管时间、低血红蛋白、低白蛋白、体质指数低有关，与相关研究结果一致。分析认为：（1）置管部位与置管感染关系密切：股静脉置管更容易发生置管感染，其原因主要是由于腹股沟位置环境潮湿、局部皱褶较多，容易成为病原菌感染场所;而颈内静脉置管发生感染率较低，主要因为此区域皮肤菌落计数较低，皮肤油性及湿度低，导管换药消毒后容易固定而不易感染。（2）低血红蛋白、低白蛋白：低蛋白血症患者其自身抵抗力降低，易成为置管感染易感人群，静脉置管时间越长，越容易导致病原菌通过导管进入血液，研究已经证实，随着置管时间延长导管周围病原菌繁殖增多，且导管置入后血液中的血清蛋白、纤维蛋白等均会在导管表面沉积，为病原菌提供了较好的生长环境，沉积物还能将病原菌包裹在内，避免病原菌被杀伤。（3）低体质指数：体质指数较低患者多存在营养不良情况，在血液透析不充分的情况下因高原环境缺氧，患者容易出现食欲不振、胃肠功能紊乱，影响营养物质吸收。

3.血液透析患者深静脉置管感染菌以革兰阳性菌为主。

病原菌分布：有研究显示，深静脉置管主要致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌。本研究致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主，1例洋葱伯克霍尔德菌，未发现大肠杆菌。分析原因：（1）部分患者个人卫生习惯不良、居住环境差。（2）长期暴露于高海拔低氧环境中，机体血液学特点表现为红细胞计数、全血容量增多，血液黏稠度增高，导致血流缓慢，导管内易形成血栓，增加感染机会。（3）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌抵抗力强，干燥环境中可存活数月。4洋葱伯克霍尔德菌是医院感染重要条件致病菌，可能与护理、诊疗操作不当有密切关系。

综上所述，引起血液透析患者深静脉置管感染的危险因素较多，置管位置、留置导管时间、低蛋白血症等是引起血液透析患者发生深静脉置管感染的危险因素，针对以上危险因素进行干预对降低血液透析患者深静脉置管感染具有重要意义。

参考文献：

[1] 蒙爱英;血液透析深静脉置管感染原因观察与护理效果[J];中外医学研究;2017年05期

[2] 佟杰;血液透析深静脉置管感染的护理干预效果观察[J];中国医药指南;2017年26期