糖尿病不可忽视的“一高一低”

受访专家

纪立农

主任医师，医学博士、教授，博士生导师。现任北京大学人民医院内分泌科主任，北京大学糖尿病中心主任。学术造诣深厚，主要致力于内分泌科临床工作和糖尿病分子遗传学的研究。荣获多项国家自然科学基金支持，并担任国家重大科研项目包括973、863及北京市科委重大课题的首席科学家，在国际顶级杂志上发表论文百余篇，编写学术论著数十部。在国内外学术界具有很大的影响力和号召力，享有很高的声誉。世界顶级杂志《柳叶刀》长篇幅刊登了对纪立农教授的人物专访，赞扬了他在糖尿病领域所取得的学术成就。

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目前，糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，据国际糖尿病联盟的最新数据，全球约有近4亿成人罹患糖尿病，而中国是患病人数最多的国家，糖尿病给患者和他们的家庭，以及社会都带来了极重的负担，糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量。

我国的糖尿病患者人数在2017年就已高达1.14亿人，糖尿病已经成为我国最为重要和棘手的公共卫生问题之一。但人们对疾病认知的缺乏比疾病本身更可怕，我国糖尿病患者的知晓率仅为30.1%，在1.14亿糖尿病患者中，约有8千万人对自己的病情毫不知情，这种状态往往潜藏着更大的危机。同样令人感到担忧的是，我国糖尿病患者的治疗率仅为25.8%，未接受规范治疗的患者很容易受到糖尿病并发症的侵袭，尤其是在疫情期间，糖尿病患者更要注意保护自己。患者们普遍关注的问题可被概括为“一高一低”，即糖尿病低血糖和糖尿病酮症酸中毒，这两种并发症究竟有多可怕，北京大学人民医院内分泌科的纪立农主任就将跟大家聊聊关于糖尿病“一高一低”的那些事。

 “一低”——糖尿病低血糖

糖尿病合并低血糖，是指因为治疗不当而导致血糖持续性过低的现象。糖尿病低血糖的致病因素很多，不同病因所引发的低血糖发生率也不同，最常见的低血糖原因是不规范的胰岛素治疗和磺脲类药物治疗，其发生率约占全部因素的20%。出现低血糖的患者，轻则出现低血糖症状;重则意识障碍发生低血糖性昏迷等危象。并且，纪主任告诉我们，一次严重的医源性低血糖，或由此诱发的心血管事件，可能会抵消患者为维持血糖在正常范围而坚持了十几年甚至几十年的努力。

纪主任介绍，医源性低血糖一般是指由药物引起的低血糖，比如胰岛素的使用不当，或其他口服药物使用不当导致的低血糖，这种低血糖严重的时候可致人昏迷，甚至死亡。

夜间是低血糖的高发时段。人体生理性的血糖在夜间往往是低的，在有药物干预的情况下，血糖会变得更低，并且由于患者在夜间处于睡眠状态，低血糖发生后很不容易被察觉。一般来说，糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔每升时，就是低血糖。除了夜间，运动期间也是低血糖高发的时候。运动本身就有降血糖的效果，若是运动期间血糖整体水平偏低，就更容易引起低血糖。餐前也较容易发生低血糖。对于血糖控制做得比较好的患者们来说，他们餐前的血糖水平一般已经接近正常值，若是没有及时就餐，或餐前药物使用过量，又或是上一餐吃得较少，在下一餐之前就很可能发生低血糖。

纪主任提醒，虽然以上三个时间点更容易发生低血糖，需要患者们重视，但这并不意味着其他时间点就是安全的。

哪些人群易患糖尿病低血糖？

1. 使用胰岛素的人群

使用胰岛素者一般需要监测血糖，根据血糖水平及时调整胰岛素剂量。如果调整不及时，胰岛素过量就容易出现低血糖危机。医生往往会给患者一张胰岛素剂量对应表，表上明确写着多少血糖对应调整多少胰岛素，患者可以根据自身情况进行剂量的微调。纪主任提醒，调整胰岛素一定要谨遵医嘱，或者严格对照表格，不可自己随意调整。

2. 口服磺脲类、格列奈类药物的人群

这类药物有很强的降血糖作用，其副作用之一就是可能会使血糖过低，因此服用这些药物的人群，属于低血糖的高危人群。有些患者的血糖在早晨会变高，是因为人的机体有一种反抗低血糖的能力，发生低血糖时，便会自救，但这种自救往往矫枉过正，血糖会直线升高。出现这种状况的原因，很可能是前一天胰岛素和药物过量或晚饭吃得过少、饭后运动过多，夜间出现了低血糖。纪主任建议患者在夜间也要测一次血糖。

3. 老年糖尿病患者

老年人对低血糖的感知能力偏弱，很可能感知不到轻度的低血糖，往往缺乏预防措施，最后可能发展为严重低血糖。另外，老年人可能合并有很多基础疾病，需要服用的药物较多，一些药物的叠加可能会提高降血糖的作用，从而导致低血糖。纪主任建议老年人尽量将每种药间隔开服用，或者找药师帮助将药进行梳理，看看药物之间是否有易发生相互作用的成分。

低血糖自救有方法

出现低血糖的感觉和表现后，轻度低血糖的人可通过机体的自我调节功能，或者进食快速将血糖恢复至正常水平，但严重低血糖的人若没能得到及时的救治，大约半小时后就会出现神志不清、昏迷，或者更严重的临床表现。

出现心慌、出汗、乏力等轻微低血糖症状时，可以吃两颗糖或两块饼干或半杯果汁或半块普通巧克力，若10～15分钟后，症状依然无法缓解，可再继续吃些糖。若15分钟后还未缓解，说明发生的低血糖较严重，需要及时呼叫救护车去医院注射葡萄糖。纪主任提醒，患者出现低血糖昏迷后，家人切勿自行喂食糖水，很可能引起误吸，导致窒息。

 “一高”——糖尿病酮症酸中毒

苹果腐烂散发的气味与糖尿病患者有什么样的关系？纪主任告诉大家，这种特殊气味能够预示患者的病情发生了些许变化，糖尿病“一低一高”中的“一高”，也就是酮症酸中毒会让患者散发出与烂苹果相似的特殊气味。

酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症，是由于糖尿病患者病情加重时，血糖明显升高，胰岛素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢紊乱，造成严重后果的糖尿病急性并发症。此时，人体会分解脂肪产生酮体，其中一部分酮体会随血液流入肺部，让患者的呼吸产生“烂苹果味”。若发觉糖尿病患者的呼吸中带有這种特殊气味，也就意味着他可能出现了糖尿病酮症酸中毒，严重时会危及生命。一般来说，空腹血糖超过了14毫摩尔每升，就增加了酮症酸中毒发生的概率，若空腹血糖超过17毫摩尔每升，则很容易发生酮症或酮症酸中毒。出现这种并发症后，如果没有得到及时治疗，患者很可能因为酸中毒而发生昏迷。酮体本身是一种酸，大量酮体积压在体内无法排出，则会发生脱水，并影响到中枢神经，此时若再不得到救治，就可能造成死亡。

疫情期间可能导致糖尿病患者发生酮症酸中毒的情况有以下几种。

疫情期间可能导致糖尿病患者发生酮症酸中毒的情况主要有三个方面，吃得过多、感染以及“唐前期。吃得过多可能导致血糖异常波动、诱发酮症酸中毒;感染包括皮肤表面的感染、皮肤创口感染，都可能也会诱发酮症和酮症酸中毒。“糖初期”是指患糖尿病的初期阶段，如果未能及时发现，可能忽视已经存在的异常血糖水平，直至发生酮症酸中毒却不自知。

纪主任提醒，无论是不是在疫情期间，血糖都应该严格控制，餐前血糖应尽可能控制在7～10毫摩尔每升。仅患有高血糖，没有合并糖尿病并发症或者心脑血管疾病的人群，血糖可以控制在7毫摩尔每升左右;长期卧床身体很差的人或者患有肿瘤的人群，血糖可以控制在10毫摩尔每升以下。

（编辑    姚宇澄）