青岛市学龄前儿童528名龋病情况调查及其社会生物学因素分析

杨静，杨芳

作者单位：1青岛市城阳区人民医院口腔科，山东 青岛266109；2青岛市市立医院口腔科，山东 青岛266109

龋齿是一种在多因素作用下出现的常见疾病。 各年龄段均可能出现龋齿，其中儿童是患龋齿的高危人群。根据第四次全国口腔健康流行病学调查研究结果显示，我国5岁儿童乳牙龋患率达到70.9%，相较10年前明显提高，呈逐年上升态势。龋齿不仅导致疼痛，引起牙齿功能损伤，增加牙根尖周炎，牙髓炎等口腔疾病的风险，还会影响儿童食欲和消化吸收功能，进而影响生长发育。既往研究表明，与儿童龋病发生有关的外部因素包括家长学历和收入、饮食习惯、咀嚼习惯、母亲孕期生活习惯[1-5]。此外，年龄和唾液成分等也可影响龋齿的发生[6-7]。截至目前，虽然相关因素的研究很多，但多只聚焦在某一方面。基于此，本研究对青岛市学龄前（3-6岁）儿童龋齿现状调查，综合分析影响龋病发生的内外因素，建立回归预测模型，从而为制定综合防治措施提供依据，达到降低儿童龋齿患病率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用多阶段分层随机抽样，选取2017年9月至2018年9月青岛市公立或私立幼儿园，共计528名学龄前儿童作为研究对象，其中男孩319名，女孩209名，年龄范围3～6岁，年龄（4.6±1.2）岁。排除标准包括：有唾液腺疾病，牙周疾病，全身感染性疾病，过去半年有抗生素治疗史，不愿进行问卷采集或唾液检测的儿童。病人或其近亲属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 龋齿检查和诊断 在统一人工光源下，学龄前儿童采取端坐位接受检查。实施龋齿检查和诊断的医师均为临床经验丰富的口腔专业医师。依据第4次全国口腔健康流行病学调查中的检查方法[8]，以视诊结合探诊的方式实施检查。采用平口镜和用于社牙周指数检查（community periodontal index，CPI）的探针，当牙冠有明显的龋洞、或明显釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或壁的病损，记为龋齿，牙上有暂时充填物按冠龋计。

1.3 社会学因素及生活习惯采集 参照以往病因学研究结果，设计龋齿现状及影响因素调查问卷。采集儿童的基本信息（年龄，性别，身高，体质量），行为习惯（饮食习惯，摄入饮料习惯，刷牙习惯等），家庭环境，口腔健康知识了解程度等，对各项指标进行量化。

1.4 样本采集和检测 儿童唾液取样和检测如下：受检者取样前8 h禁食禁水，采集时间为上午8～10时。在无任何刺激的情况下，将2 mL左右的唾液缓慢吐到唾液采集管中。之后将样本高速（15 000 r/min）离心，收集上清，置于-20°C冰箱。使用酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）检测学龄前儿童唾液中的分泌型免疫球蛋白A（Secretory Immunoglobulin A，sIgA），基质金属蛋白酶-2（Matrix Metalloproteinase-2，MMP-2）、MMP-9、钙、磷。试剂盒采购自德国IBL公司，检测步骤均依照相关说明书。

1.5 统计学方法 使用excel录入和核查原始数据，Windows spss 22.0构建数据库，进行数据分析。计量资料用或中位数表示，使用Student'st检验（正态）、Wilcoxon秩和检验（非正态）进行组间比较。定性资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验。采用logistic回归进行影响因素分析。检验水准为双侧α＝0.05。

2 结果

2.1 基本信息和患龋情况 本研究共发放600份调查问卷，回收问卷569份，回收率94.83%，剔除未完成检查的儿童，最后共纳入528名儿童，其中男312名，女216名。研究对象中，有280人患龋齿，患龋率为53.03%。随着年龄的增加，患龋人数，龋失补牙数，龋填充比例增加，见表1。

表1 学龄前儿童528名基本信息和患龋情况

2.2 问卷编码及龋齿发病单因素分析 表2为问卷编码情况，表3，4为患龋组和对照组问卷得分及唾液指标的比较。结果表明龋齿和非龋齿儿童的年龄、饮料摄入频率、睡前摄入甜品、甜品摄入频率、开始刷牙年龄、刷牙时长、刷牙次数、口腔健康知识了解程度、唾液sIgA、MMP-2含量差异有统计学意义（P＜0.05），而性别、体质量指数（BMI）、开始接受学前教育年龄、父母受教育水平、家庭年收入、居住地、唾液中MMP-9和钙磷含量与龋齿发生无明显关联，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 多因素回归分析 基于组间比较结果，以年龄、饮料摄入频率得分、睡前摄入甜品得分、甜品摄入频率得分、开始刷牙年龄得分、刷牙时长得分、刷牙次数得分、口腔健康知识了解程度得分、唾液中IgA、MMP-2含量为自变量，以龋齿发生为因变量（发生为1，否则为0），进行logistic回归分析。结果表明，年龄较大、饮料摄入频率高、睡前摄入甜品、刷牙时长短、刷牙次数少、口腔健康知识了解程度低、唾液分泌型免疫球蛋白A低和基质金属蛋白酶-2含量高可能是影响龋齿发生的重要因素。即对于那些年龄较大、饮料摄入频率较高、睡前摄入甜品、刷牙时长更短、刷牙次数更少、口腔健康知识了解程度更少、唾液IgA低、MMP-2含量更高的儿童，患龋风险增加，见表5。

表2 学龄前儿童528名问卷变量编码

表3 学龄前儿童528名龋齿发生的单因素分析

表4 学龄前儿童528名龋齿发生的唾液指标分析/

表4 学龄前儿童528名龋齿发生的唾液指标分析/

注：sIgA为分泌型免疫球蛋白A，MMP-2为基质金属蛋白酶-2，MMP-9为基质金属蛋白酶-9，Ca为钙，P为磷

项目sIgA/（mg/mL）MMP-2/（mmol/L）MMP-9/（mmol/L）Ca/（mmol/L）P/（mmol/L）P值0.000 0.000 0.069 0.053 0.246对照组（n＝248）0.32±0.21 105.43±20.95 393.94±78.98 1.45±0.53 4.39±2.20患龋组（n＝280）0.12±0.06 149.28±19.32 406.10±73.61 1.52±0.22 4.57±1.12 t值14.484 24.894 1.823 1.937 1.162

表5 学龄前儿童528名龋齿多因素logistic回归分析

3 讨论

国外研究结果表明，4岁儿童龋齿的发病率从12%～98%不等，我国5岁儿童乳牙龋患率则达到70.9%，与10年前相比明显提高[9]。龋齿不仅对儿童健康造成影响，如导致急性和慢性疼痛、造成严重感染，使生活质量下降，其高发病率也带来了沉重的社会负担。据报道，2010年美国用于5岁以下儿童的牙科费用超过15.5亿美元[10]。病因学研究结果表明，儿童龋病的发生与宿主易感性，致龋菌群以及合适的菌群生长环境相关[11-13]。为此，本研究通过纳入与龋病发生有关的潜在因素，对其进行单因素比较和多因素回归分析，构建分类模型。结果表明，学龄前儿童的患龋率和龋失补牙数与年龄呈正相关，且各年龄段儿童组间的患龋率和龋失补牙数差异明显（P＜0.05），可能的原因是，随着儿童成长，摄入食物种类增加，对牙齿有潜在危害的食物摄入也增加。

生活习惯方面，频繁摄入饮料、睡前摄入甜品、刷牙时长过短和刷牙次数过少、口腔健康知识了解程度低与龋齿的发生密切相关，与其他研究结果类似[14-17]。频繁摄入饮料和睡前摄入甜品会使过多的糖类（蔗糖，乳糖，麦芽糖，果糖等）停留在口腔中的时间变长，为致龋菌的生长提供有利条件。此外，它还可促进产酸，降低唾液流速，抑制其缓冲能力，最终导致牙齿的酸化和脱矿，出现龋坏。而积极了解口腔健康知识，培养正确的口腔保健习惯，科学刷牙，能明显降低患龋风险。开始接受学前教育年龄、父母受教育水平、家庭年收入、居住地与龋齿发生与龋齿的发生无明显关联。这提示与居住环境，经济条件，亲子教育水平等短期不易改变的因素相比，口腔知识水平和生活习惯对龋齿发生的影响更大，可通过加强学龄前儿童及其家长口腔健康知识教育，改掉不合理的饮食习惯，进行科学的口腔保健等措施，降低龋病的发生。

生物因素方面，本研究发现，唾液中sIgA、MMP-2含量与龋齿的发生明显相关，随着IgA含量下降、MMP-2含量增加，龋齿的发生风险明显增加。张玉杰等[18]的研究也发现，pH值、IgA、IgG和IgM含量随着龋齿类型的加重而显著下降。作为局部免疫中重要的免疫球蛋白，sIgA可使病原微生物凝集，减少细菌在黏膜上皮细胞的黏附和定居，并与溶酶体、补体协同作用，导致细菌溶解，中和病毒及毒素，还可抑制细菌合成胞外多糖。MMP是一组可降解多种胞外基质成分蛋白酶，在龋病发生发展、牙周病和肿瘤侵袭转移等过程中发挥重要作用。既往研究发现，基质蛋白酶家族是唾液中导致龋齿主要蛋白酶之一，宿主分泌来源的MMP可能促进儿童龋病的发生发展[19]。口腔内酸性环境和缓冲后的中性环境激活MMPs，降解牙本质，促进龋病的发生。本研究结果表明，钙磷含量与龋齿发生无明显关联，与赵是民[20]的研究结果类似，可能与龋齿病因多，唾液成分较为复杂，钙磷成分不稳定有关，关于钙磷与龋齿的关系需要后续进一步研究。

综上所述，患龋儿童中有不良生活习惯、饮食习惯的比例更高，且唾液sIgA，MMP-2含量与其明显相关。未来可通过干预不良生活习惯、饮食习惯，加强宣教，定期检测唾液sIgA和MMP-2来减少龋齿发病风险。