从“瘀”论治晚期非小细胞肺癌

何晓华 马秋云 李占林

【摘要】本文根据晚期非小细胞肺癌的临床特征以及相关文献和现代研究成果，从中医的瘀血理论对非小细胞肺癌进行了探讨分析，并提出了非小细胞肺癌患者有多“瘀”的特点。

【关键词】瘀血;非小细胞肺癌;论治

【中图分类号】 R151.4+1        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-120-01

随着社会现代化的高速发展，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，成为严重威胁人类生命健康的疾病，而肺癌的发病率和死亡率均排在恶性肿瘤首位。肺癌根据病理类型主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌约占肺癌的80-85%，其中大部分在诊断时已属不能手术根治性切除的局部进展或晚期患者。中医虽然没有肺癌的病名，但有很多记载类似于现在的肺癌。中医文献中的“肺积”、“息贲”、“肺壅”、“息积”等都是对此病的论述[1]。关于肺癌的病因病机及治疗，也都有很多的记载。本文从中医瘀血的角度，对晚期非小细胞肺癌的发病及特点进行初步探讨。

1 从“瘀”探讨病因病机

恶性肿瘤在中医中有很多别称，如“积、伏梁、石、岩”等，其与血瘀证的关系在古代文献中有很多论述。如王清任认为：“气无形不能结块，结块者，有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”《杂病源流犀烛·积聚瘕痃癖源流》指出：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”可见，历代医家早就认识到瘀血与肿瘤关系密切。

肺主宣发肃降，当肺气虚，宣发肃降功能失调，导致肺气郁阻，可引起血液运行不畅;肺吸入之清气与脾胃运化的水谷之气相结合成宗气，而宗气具有推动肺的呼吸和血液运行的作用。若肺气虚或感受外邪，肺的宣降失职或宗气生成受限，影响血液运行，瘀血阻塞络脉，日久逐渐形成肺部肿瘤。可见，在肺癌的的发病机制中，瘀既为邪毒侵肺、肺腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、肺腑功能失调的致病因素[2]。

“肺主气、司呼吸”，患者由于各种致病因素侵扰，气血虚亏，血液运行不畅，气血留滞不畅。病邪入侵后导致气机不畅，呼吸功能失调，如此反复，互相影响，恶性循环，患者就出现咳喘、胸闷、胸痛等主要症状[3]。

2 从“瘀”辨证论治

从临床表现来看，晚期非小细胞肺癌患者多見血瘀证。瘀阻脉络，血不循经溢于脉管外则见瘀血或咯血。久病入络，阳气阴精不得通行，瘀结胸中，则见胸闷胸痛，痛处固定。痰浊瘀血交结，聚积于肺脏，日久而成积块。故肺内之肿块乃肺癌之重要体征。瘀血之舌脉见证有：舌有瘀斑或舌质紫黯，舌下络脉曲张，脉涩或结代。

从晚期非小细胞肺癌的中医证候特点及分布规律来看，王笑民[4]将108例非小细胞肺癌患者的中医证型进行分析，结果显示气虚血瘀证占60.2%，认为痰瘀互结是预后不良的一个重要指标。左明焕[5]等对85例晚期非小细胞肺癌患者的中医证候进行复合证型的拆单研究，结论认为血瘀证、痰证、虚证是晚期肺癌的主要证候。

在治疗上，许多医家活血化瘀的思路为我们晚期非小细胞肺癌的治疗提供了非常宝贵的经验。叶天士在《叶氏医案存真·卷一》中对于久发之病论述道：“久发、频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭[6]。《血证论·卷五》论述到：“癥之为病，总是气与血胶结而成，需破血行气，以推除之[7]。”冯原[8]等用补肺化瘀汤联合吉非替尼治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变型晚期非小细胞肺癌184例，在临床疗效、证候积分、KPS评分、进展情况、复发和转移情况、总生存情况、不良反应发生等方面均明显优于单纯靶向治疗。黄银换[9]等统计了近年来发表于核心期刊有关中医药治疗非小细胞肺癌的临床研究文献，发现活血化瘀药应用的频次相对较高，莪术、丹参、鸡血藤、当归、桃仁等使用的频率最高。

3 “瘀”相关的现代科学研究

现代医学研究认为，肿瘤患者血液处于浓、黏、聚、凝的“高凝状态”，这些血流成分和血液形态的异常所致的血流缓慢，甚或淤滞，与中医血瘀证的病理变化类似。血液凝固性升高与高黏滞血症、微循环障碍均是诊断血瘀证的主要客观标准，在某种程度上也反映了血瘀证的本质。

“血瘀”这个概念很容易与血流动力学、血管生成等现代医学概念相联系，因此大量的基础研究围绕活血化瘀药对肿瘤转移的影响展开。有些研究[10]认为单味活血化瘀中药比如丹参、川芎、三棱等可促进老鼠移植瘤VEGF的表达，VEGF是促进血管内皮新生的重要蛋白，抑制VEGF蛋白的表达可明显抑制肿瘤的侵袭和转移。

在治疗肿瘤高凝状态上传统中药的使用有一定的疗效，其中活血化瘀中药的使用具有较高的频率[11]。在相关史料记载中治疗气滞血瘀证的常用中药27种，使用频次较高的依次为：红花、当归、桃仁、赤芍、香附、川芎、牡丹皮等。

综上所述，晚期非小细胞肺癌患者具有多“瘀”的特点。在治疗上，通过中医辨证施治，对不同阶段的患者采用不同的治疗方法，尤其将活血化瘀之法贯穿于其中，往往可以起到画龙点睛的效果。同时，中医药对非小细胞肺癌的治疗不良反应小，且能在一定程度上改善患者的临床症状，减轻其放、化疗后的不良反应。从“瘀”论治晚期非小细胞肺癌的中医理论及治疗方法有其独特的临床价值，值得进一步的深化和推广。

参考文献：

[1] 周岱翰.中医肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2015年5月第1版：197.

[2] 尚娟，叶丽红.肺癌试从瘀论治[J].江西中医学院学报，2009，21（5）：17-19.

[3] 张喜峰，王新新.血府逐瘀汤联合EP化疗方案治疗小细胞肺癌瘀阻肺络证近期疗效观察[J].亚太传统医药，2018，14（1）：202-204.

[4] 姜林，孔庆志，李小菊.从痰瘀论治肺癌初探[J].湖北中医杂志，2012，4（4）：35-36.

[5] 左明焕，王芬，孙韬.晚期肺癌的中医证候研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2003，10（4）：7.

[6] 叶桂.叶氏医案存真[M].北京：中医古籍出版社，2012，97.

[7] 唐荣川.血证论[M].北京：人民卫生出版社，2005，105.

[8] 冯原，陈斯宁，江颖等.补肺化瘀汤联合吉非替尼治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌[J].中国老年学杂志，2019，39：5682.

[9] 黄银换.中晚期非小细胞肺癌中医证治方药规律研究[D].广州：广州中医药大学，2013：22.

[10] 黄智超，杨芳艳，张红梅.当归补血汤释义[J].现代中医药，2016（3）：83-84.

[11] 王生，赵杨，陶丽，等.川芎嗪对肿瘤介导的血液高凝的影响[J].中国药理学通报，2012，28（5）：709.